康复医学 _李雪斌，陈翔编_9787553704623

　　《康复医学/全国普通高等教育临床医学专业“5+3”十二五规划教材》以关注医学生的全面发展、提高学生的综合素质为宗旨，着眼于创新精神、实践能力和人文精神的培养，注重知识与技能、过程与方法、情感与价值观三维目标的交叉渗透。

　康复医学是20世纪才出现的一个新概念，成为与保健、预防、临床医学并列的四大医学学科之一。当前，随着人口老龄化进程加快、疾病结构谱的变化以及人类对健康要求的提高，康复医学的重要性日益凸显。
　　根据《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010～2020年）》和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，为深入贯彻落实教育部、卫生部联合召开的第二次全国医学教育改革工作会议精神，全面实施以“5+3”为主体的临床医学教育综合改革方案（五年医学院校教育加上三年住院医师规范化培训），培养高质量、高素质、高水平的医学人才，我们启动了普通高等教育临床医学专业“5+3”十二五规划教材《康复医学》的编写工作。
　　本教材依照以下顺序进行编写：第一章，康复医学概论；第二章，康复医学基础理论；第三章，康复评定学；第四章，康复治疗学；第五章，常见疾病与损伤的康复。每节前内容有导读。教材还配有习题集和课件。
　　本教材主要服务于临床医学专业“5+3”人才培养模式改革，符合康复医学学科知识构架，有利于学生对康复医学的知识形成系统性认识，重点培养医学生的早期康复、全程康复和康复转诊意识，理解患者功能康复与回归社会的重要意义。本教材以关注医学生的全面发展、提高学生的综合素质为宗旨，着眼于创新精神、实践能力和人文精神的培养，注重知识与技能、过程与方法、情感与价值观三维目标的交叉渗透。
　　本书是我国第一本临床医学专业“5+3”《康复医学》教材，是各位编委的辛勤劳动的结晶，在书稿加工和审定过程中，得到了兄弟院校多位老师（苏丽、黄俊芳、梁连锦、关浩邺、韦伟、谭宏翠等）的支持和帮助，他们抱着高度负责的态度，对每一章节进行了逐字逐句的阅读，对内容、观点、逻辑、语法、数字、格式、序号、文字、图片等进行了校对和修正，在此一并表示诚挚的谢意。
　　由于编委水平所限，本教材在文字、内容等方面，还存在不少缺陷，敬请同道和读者批评指正，以臻再版时完善。

　（3）根据病情严重程度分级（以生活自理能力为标准）：①轻度，生活完全自理；②中度，生活部分自理；③重度，生活完全不能自理。
　　3.诊断与鉴别诊断
　　（1）诊断：脑性瘫痪的诊断要点应符合以下条件：在出生前至出生后1个月内有导致脑损伤的高危因素存在；在新生儿期及婴儿期出现脑损伤的早期症状；常伴有智力低下、言语障碍、惊厥、行为异常、感知觉障碍等；有脑损伤的神经学异常，如中枢性运动障碍及姿势异常；需排除进行性疾病导致的中枢性瘫及正常小儿一过性运动发育滞后；头颅CT、MRI、脑电图、单光子发射计算机断层成像术（SPECT）、脑血流彩色多普勒超声和神经电生理检查可为脑性瘫痪提供依据。
　　（2）鉴别诊断：需要与脑炎后遗症、遗传性痉挛性截瘫、先天性肌张力不全进行鉴别。脑炎后遗症有脑炎病史，表现为智力减退、易激惹、兴奋、认知能力下降、躁动不安和痫性发作等。遗传性痉挛性截瘫多有家族史，病程进展缓慢，无智能障碍。先天性肌张力不全主要与肌张力不全型脑性瘫痪进行鉴别，前者腱反射消失，没有锥体系征和智能障碍。
　　4.康复评定瘫痪患儿的功能障碍表现很复杂，因此对于他们而言，综合性的康复评定在脑性瘫痪的康复中占有重要地位。脑瘫患儿处于一个生长发育的过程，其肢体障碍程度受环境、发育情况的影响很大，所以脑性瘫痪的康复评定是一个动态的过程。全面评定的内容一般包括：小儿身体发育水平测定；躯体功能评定，如肌力、肌张力、关节活动范围、原始反射（或姿势性反射）、平衡能力、协调能力、站立和步行能力评定；感觉、知觉功能评定；语言功能评定；心理、智能及行为评定；日常生活能力及功能独立性评定。
　　（1）肌力评定：因为有肌张力变化的影响、智力低下情况和年龄太小不配合、言语障碍等因素的影响，所以脑瘫患儿肌力评定一般较困难。能配合的患儿常使用徒手肌力检查法，该检查法把肌力分成6级：①V级，能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动；②Ⅳ级，能抗重力及中等度阻力，完成全关节活动范围的运动；③Ⅲ级，不施加阻力，能抗肢体重力，完成全关节活动范围的运动；④Ⅱ级，解除重力的影响，可以完成全关节活动范围的运动；⑤Ⅰ级，可触及肌肉的收缩，但不能引起关节的活动；⑥0级，不能触及肌肉的收缩。
　　（2）肌张力测定：进行肌张力评价时首先要观察肌紧张的情况，如有亢进、低下及变性时，还要了解其程度如何；其次是肌肉的性状，观察其是否属于痉挛、强直、徐动或失紧张等，以及其程度、损害的范围；再次观察其腱反射、有无踝阵挛、是否存在病理反射。
　　1）年龄小的患儿常做以下检查：①抱测，通过抱起小儿的手感了解其肌张力情况。肌张力低下者，抱起时会感到困难，如捞面条样的感觉，易从手中滑脱；肌张力高者，会有强直感及抵抗感，如抱棍棒。②观察姿势，正常小儿放置于仰卧位，姿势自然，可自如的对抗肢体重量进行运动，如举手并把手放进嘴巴、抬脚并放进嘴巴等。肌张力低下的松弛性麻痹患儿常缺乏主动运动；肌张力高的痉挛性瘫痪患儿通常主动运动减少，而动作僵硬、刻板、姿势异常、运动障碍，肌张力越高时主动运动越少。③触摸，通过触摸患儿肌肉的紧张度来了解肌张力情况。肌张力正常者手感柔软适中，结实而有弹性；肌张力低下者手感柔软、松弛；肌张力高者手感紧张、僵硬，指压有较强的抵抗。④被动运动，通过对患儿的肢体做被动屈伸运动了解肌张力情况。肌张力正常时有自我控制能力，可做出抵抗又可做出协同运动；肌张力低下时，没有抵抗力，具有沉重感；肌张力增高时有明显抵抗。⑤关节伸展度，通过被动屈伸关节时观察伸展、屈曲角度了解肌张力情况。肌张力低下时关节屈伸过度，没有任何的抵
　　……

你还可能感兴趣

我要评论