中医内科学-中医考试必备掌中宝典_于丽芳编_9787537742399

《中医考试必备掌中宝典：中医内科学》把肺系、心系、脾胃系、肝胆系、肾系、气血津液、肢体经络等常见常考的病症，从病理、病机证治分类等方面进行了介绍，主要内容包括感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痈、肺痨、肺胀、肺痿、心悸、胸痹、不寐、癫狂、病病等。

诊断依据
　　1.自觉心搏异常，或快速，或缓慢，呈阵发性或持续不懈，神情紧张，心慌不安，不能自主。
　　2.伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差。
　　3.可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。
　　4.常由情志刺激如惊恐、紧张及劳倦、饮酒、饱食等因素诱发。
　　辨证要点心悸的辨证应分虚实，虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰。初起以心气虚为常见，病久阳虚者则表现为心阳不振。脾肾阳虚，甚或水饮凌心之证；阴虚血亏者多表现为肝肾阴虚，心肾不交等证。若阴损及阳，或阳损及阴，可出现阴阳俱损之候。若病情恶化，心阳暴脱，可出现厥脱等危候。
　　治疗虚证予以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。
　　证治分类
　　1.心虚胆层证心悸不宁，善惊不宁，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。
　　证机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养。治法：镇惊定志，养心安神。代表方：安神定志丹加减。常用药：琥珀、龙齿镇惊安神；酸枣仁、远志、茯神养心；人参、茯苓、山药益气壮胆；天冬、生地黄、熟地黄滋阴养血；肉桂鼓舞气血生长；五味子收敛心气。
　　2.心血不足证心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。
　　证机概要：心血亏耗，心失所养，心神不宁。治法：补血养心，益气安神。代表方：归脾汤加减。常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草益气健脾；熟地黄、当归、龙眼肉补养心血；茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。
　　3.阴虚火旺证心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔少或无，脉象细数。
　　证机概要：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。治法：滋阴清火，养心安神。代表方：天王补心丹合朱砂安神丸加减。常用药：生地、玄参、天冬、麦冬滋阴清热；当归、丹参补血养心；人参、炙甘草补益心气；黄连清热泻火；朱砂、茯苓、柏子仁、炒枣仁、远志安养心神；五味子敛心气；桔梗载药上行，以通心气。
　　4.心阳不振证心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。
　　证机概要：心阳虚衰，无以温养心神。治法：温补心阳，安神定悸。代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。常用药：桂枝、附子温补心阳；人参、黄芪益气助阳；麦冬、枸杞子滋阴（阳得阴助则生化无穷）；炙甘草益气养心；龙骨、牡蛎重镇安神定惊。
　　5.水饮凌，心证心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。
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