《普通外科临床路径/解放军总医院临床路径汇编》为《解放军总医院临床路径汇编》第十八分册,主要是普通外科常见病、多发病的诊疗路径,共包含57条。普通外科病种多,疾病杂,患者个体差异性大。我科集合资源优势、针对学科疾病特点、从临床可实施性和路径可重复性出发,制定了普通外科临床路径分册。对各种普通外科疾病的临床表现、诊断要点、治疗方案与原则进行了简明阐述。
《普通外科临床路径/解放军总医院临床路径汇编》路径中,在包含了常规治疗路径的同时,还包括了胃癌及结直肠癌微创诊疗(腹腔镜及机器人)的技术路径,代表了胃肠道肿瘤微创治疗的技术进展,突出了胃肠道肿瘤微创治疗的优势。
《普通外科临床路径/解放军总医院临床路径汇编》既包含了循证医学理念,具有科学性、规范性、可操作性的特点,又融人了“以患者为中心”等现代医疗质量管理理念和模式,贴近临床、贴近患者,对于保障医疗质量与安全、规范诊疗行为、控制医疗费用具有重要的现实意义。是普通外科专业医护人员进行临床诊治的有力参考工具。
推进医院质量建设,坚持以病人为中心,促进医患和谐,为群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗卫生服务,是医药卫生体制改革的出发点和立足点。临床路径作为一种既可以改进医疗质量,又能有效控制医疗成本的管理工具,得到了国家管理部门和医疗机构越来越广泛的重视和应用。
2015年,国家卫计委下发的《进一步改善医疗服务行动计划》中提出,到2017年底,所有三级医院的50%出院患者和80%二级医院的70%出院患者要按照临床路径管理。截至今年9月,国家卫计委先后发布了共1212条临床路径,涵盖了30多个临床专业。近日,国家卫计委又发布了《医疗机构临床路径管理指导原则》,对医疗机构实施临床路径管理进行了进一步规范。
解放军总医院早在2002年就开始着手临床路径的研究与应用,十余年的时间里,制定开发了大量的路径表单,这些表单凝结着我们广大专家的智慧和心血,它们既是总医院的宝贵财富,也是我国医疗卫生行业的共同财富。为此,我们从中精心挑选了能够涵盖大型综合性医院主要病种、诊疗方案相对成熟的临床路径汇编成书,与业内同行分享。
《解放军总医院临床路径汇编》包括心血管内科、呼吸内科、消化内科、普通外科、骨科、神经外科、胸外科、妇产科等28个专业分册,涉及963个病种,共计1225条临床路径,每条临床路径都包括标准住院流程和临床路径表单。在路径表单中,不仅包含疾病诊治的检查检验、用药医嘱等诊疗内容,我们还结合医院各项规章制度和医疗质量管理标准化要求,增加了各个诊疗环节需要医护人员落实的行为规范,如入出院评估、病历书写、会诊申请、查房时限等;另外,护理工作的内容也更加细化全面,更具有专科专病特点。可以说这些路径是集医疗技术和管理经验于一体,具有鲜明的总医院特色,希望对广大医务人员和医院管理者都能起到一定的参考借鉴作用。
该丛书从编写到出版,历时6年多时间,我院有80余位知名专家和来自全院医疗、护理、药学、医技、医保、管理等各个专业领域的300余人参与,他们查阅了海量的资料,投入了大量的时间和精力。同时,该书也得到了许多业内同行的大力指导和人民军医出版社的鼎力支持,在此一并表示诚挚的谢意。
由于医疗技术发展迅速,很多疾病的诊治手段和方法日新月异,一些疾病的诊疗方案在业内会存在不同观点;另外,本书难免有许多不足,敬请读者、专家、同行惠予指正。
第一章 胃肠道疾病
胃体贲门癌行根治性全胃切除术临床路径
胃窦癌行远端胃大部切除术临床路径
胃癌行胃局部切除术、胃癌根治术或扩大胃癌根治术临床路径
胃间质瘤行胃间质瘤切除术或胃肠道部分切除十消化道重建术临床路径
胃平滑肌瘤行胃平滑肌瘤切除术、胃肠道部分切除十消化道重建术临床路径
胃息肉行胃部分切除术临床路径
胃十二指肠溃疡行胃大部切除术、迷走神经切断十胃窦切除术、胃空肠吻合十迷走神经切断术临床路径
十二指肠间质瘤行十二指肠间质瘤切除术、十二指肠部分切除十消化道重建术、胰十二指肠切除术临床路径
十二指肠平滑肌瘤行十二指肠平滑肌瘤切除术、十二指肠乳头切除术、十二指肠部分切除十消化道重建术、胰十二指肠切除术临床路径
十二指肠平滑肌肉瘤行十二指肠平滑肌肉瘤切除术、十二指肠乳头切除术、十二指肠部分切除十消化道重建术、胰十二指肠切除术临床路径
小肠间质瘤行小肠间质瘤切除术、肠道部分切除术十消化道重建术临床路径
结肠癌根治术临床路径
结肠间质瘤行结肠间质瘤切除术、肠道部分切除术十消化道重建术临床路径
升结肠癌行右半结肠根治性切除术临床路径
降结肠癌行左半结肠根治性切除术临床路径
直肠癌行腹腔镜下直肠癌根治术临床路径
食管裂孔疝行腹腔镜辅助食管裂孔疝修补术或达芬奇机器人辅助食管裂孔疝修补术临床路径
直肠间质瘤行直肠间质瘤切除术、直肠前切除术、肠道部分切除术十消化道重建术、腹会阴联合直肠肿物切除术临床路径
第二章 腹膜后肿瘤
腹膜后脂肪肉瘤行腹膜后脂肪肉瘤切除术或合并联合脏器切除或血管重建临床路径
腹膜后肿瘤行腹膜后肿瘤切除术或合并联合脏器切除或血管重建临床路径
腹膜后肿瘤术后复发行复发腹膜后肿瘤切除术或合并联合脏器切除或血管重建临床路径
腹腔肿瘤行腹腔肿瘤切除术临床路径
腹股沟疝行腹腔镜辅助下腹股沟疝修补术临床路径
第三章 甲状腺疾病
甲状腺癌行腔镜辅助下甲状腺癌根治术临床路径
甲状腺癌行甲状腺癌根治术临床路径
甲状腺癌术后复发行残留甲状腺切除十淋巴结清除术或单纯淋巴结清扫术临床路径
甲状腺功能亢进症行甲状腺大部分切除术临床路径
甲状旁腺增生行甲状旁腺大部分切除术临床路径
甲状腺滤泡状癌行腺叶及峡部切除或全甲状腺切除术,同期颈淋巴结清扫术临床路径
甲状腺乳头状癌行腺叶及峡部切除或全甲状腺切除术,同期颈淋巴结清扫术临床路径
甲状腺髓样癌行全甲状腺切除术和同期颈淋巴结清扫术临床路径
甲状腺腺瘤行甲状腺病损切除术临床路径
结节性甲状腺肿行甲状腺部分切除术临床路径
……
第四章 乳腺疾病
第五章 胰腺疾病
第六章 腹外疝疾病