《超声诊断学》(第3 版)于2013 年由人民卫生出版社出版并面向全国发行,供本科医学影像学和相关专业使用。其在近10 年的应用过程中得到了国内数十所高校的广泛认可和好评,这些学校包括复旦大学、上海交通大学、华中科技大学、首都医科大学、空军军医大学、中山大学、吉林大学、山东大学、辽宁中医药大学和中国医科大学等。截至2022 年1 月,本教材共计印刷15 次,总印量160 000 册,于2021 年荣获首届辽宁省教材建设奖和中国医科大学优秀教材奖。
《超声诊断学》(第4 版)在第3 版的基础上,更新了很多新知识、新技术、新方法和新观点,更新了部分分辨率较差的图片,同时也对第3 版部分错误进行修正。在编写过程中邀请了国内35 名在超声医学领域临床实践经验丰富、技术水平较高的知名专家参与。各位编委在繁忙的工作中克服了各种困难,按期完成了本书的编写工作,在此向他(她)们表示崇高的敬意和真诚的感谢。
本书适用于医学影像学专业本科生,也可作为本专业研究生及工作后培训的参考用书。编写时根据超声诊断学教学大纲,参考和补充了国内外的行业规范和指南,系统阐述了超声诊断学在现代医学领域中的作用。
本书内容从声学基础原理、数字化信号获取和分析、检查方法、诊断和鉴别诊断及临床价值等方面进行阐述,覆盖范围包括腹部脏器、心血管、妇科、产科、浅表器官、骨骼和肌肉系统、颅脑、胸部、介入超声及超声新技术等。本书共包括21 章,110 余万字,包含超声图像和示意图600 余幅,常用专业英文词汇500 余个。
本书从临床应用出发,在基础理论方面力求简洁、扼要,以临床常见病和多发病为重点,系统全面地讲解超声检查的方法和内容,结合新理论、新知识、新方法和新技术,重点阐述各种疾病的超声影像学特征。并结合简要的病因、病理解剖、病理生理和相关影像学知识,使学生做到知其然,知其所以然。为了更好地体现教学效果,书中附加动态实图病例107 例。
本书在编写过程中得到了中国医科大学附属盛京医院超声科和复旦大学附属肿瘤医院超声科工作人员的大力支持,他(她)们在后期做了大量的整理工作,在此,对这些工作人员表示诚挚的谢意。
由于编者的知识水平和写作能力有限,加之编写紧张,书中难免有不足和错误之处,恳请读者批评指正。
任卫东 常 才
2022 年10 月
章 绪论 / 1
节 超声诊断学的内容与特点/ 1
一、 超声诊断学的主要内容/ 2
二、 超声诊断学的特点/ 2
第二节 学习的指导思想、要求与方法 / 2
第三节 超声诊断技术的发展过程/ 4
第四节 超声检查的规范化报告单格式/ 6
第二章 超声诊断的基础和原理/ 8
节 诊断超声的物理特性/ 8
一、 声源、声束、声场与分辨力/ 8
二、 人体组织的声学参数 / 11
三、 人体组织对入射超声的作用 / 13
四、 入射超声对人体组织的作用 / 17
五、 人体血流动力学基础 / 18
第二节 超声诊断的显示方式及其意义 / 18
一、 脉冲回声式 / 18
二、 差频回声式 / 20
三、 时距测速式 / 21
四、 非线性血流成像 / 21
五、 弹性成像 / 21
六、 超声造影技术 / 22
七、 其他 / 22
第三节 与图像伪差相关的某些常见超声效应 / 23
一、 混响效应 / 23
二、 振铃效应 / 23
三、 镜像效应 / 24
四、 侧壁失落效应 / 24
五、 后壁增强效应 / 24
六、 声影 / 25
七、 侧后折射声影 / 25
八、 旁瓣效应 / 25
九、 部分容积效应 / 25
十、 折射重影效应 / 26
第三章 腹部超声检查的方法学 / 28
节 检查前准备 / 28
一、 患者检查前准备 / 28
二、 超声医师准备 / 28
第二节 超声诊断仪器与探头的选择 / 28
一、 超声诊断仪器的类别 / 28
二、 超声探头的种类与功能 / 28
第三节 超声探测方法 / 30
一、 探测方式与途径 / 30
二、 探测基本程序与操作方法 / 31
三、 超声图像方位标识方法 / 31
四、 多普勒超声 / 33
五、 超声造影 / 34
第四节 超声回声描述与图像分析内容 / 35
一、 回声描述与命名 / 35
二、 图像分析内容 / 36
三、 彩色多普勒及脉冲多普勒检查内容及指标 / 37
四、 超声造影分析 / 38
第四章 颅脑 / 39
节 颅脑解剖结构 / 39
第二节 检查方法和正常颅脑超声图像 / 40
一、 超声检查方法 / 40
二、 超声颅脑断面图像 / 40
第三节 颅内出血 / 42
一、 早产儿颅内出血 / 42
二、 足月儿、乳幼儿颅内出血 / 44
第四节 脑积水 / 44
第五节 颅内肿瘤 / 45
第六节 颅脑超声新技术 / 46
第五章 心脏、大血管 / 48
节 心脏解剖及节段分析法 / 48
一、 心脏的位置与胸前壁投影 / 48
二、 心脏腔室与瓣膜 / 49
三、 与心室和心房相连接的血管 / 53
四、 节段分析法 / 55
第二节 心脏超声检查方法 / 60
一、 M 型超声心动图 / 60
二、 切面超声心动图 / 63
三、 多普勒超声心动图 / 69
四、 心脏超声造影 / 74
五、 经食管超声心动图 / 79
六、 心脏功能的超声测量 / 86
第三节 心脏瓣膜病 / 92
一、 二尖瓣狭窄 / 92
二、 二尖瓣关闭不全 / 95
三、 主动脉瓣狭窄 / 98
四、 主动脉瓣关闭不全 / 101
五、 三尖瓣关闭不全 / 104
六、 肺动脉及肺动脉瓣病 / 106
七、 老年性心脏瓣膜病 / 109
第四节 先天性心脏病 / 109
一、 房间隔缺损 / 109
二、 室间隔缺损 / 114
三、 动脉导管未闭 / 118
四、 法洛四联症 / 121
五、 心内膜垫缺损 / 124
六、 主动脉瓣畸形 / 127
七、 大动脉转位 / 128
八、 心内膜弹力纤维增生症 / 131
第五节 心肌和心包疾病 / 133
一、 心肌病 / 133
二、 心包积液 / 139
三、 缩窄性心包炎 / 141
第六节 冠状动脉疾病 / 143
一、 冠状动脉粥样硬化性心脏病 / 143
二、 冠状动脉瘘 / 150
三、 川崎病 / 152
第七节 心脏肿瘤、心内血栓和赘生物 / 154
一、 心脏肿瘤 / 154
二、 心内血栓和赘生物 / 157
第八节 主动脉疾病 / 162
一、 主动脉窦瘤破裂 / 162
二、 主动脉夹层动脉瘤 / 165
三、 马方综合征 / 167
第九节 腹部大血管 / 169
一、 解剖概要 / 169
二、 超声检查方法 / 170
三、 正常声像图及多普勒血流频谱曲线 / 170
四、 腹部大血管疾病 / 171
第六章 外周血管/ 177
节 颈部血管疾病 / 177
一、 解剖概述 / 177
二、 超声检查方法 / 177
三、 正常声像图及多普勒血流频谱曲线 / 178
四、 颈部血管病 / 180
第二节 四肢血管疾病 / 187
一、 解剖概要 / 187
二、 超声检查方法 / 188
三、 正常声像图及多普勒血流频谱曲线 / 188
四、 四肢血管疾病 / 189
第七章 胸部 / 195
节 胸部解剖概要 / 195
第二节 胸部超声检查方法 / 195
一、 仪器选择与探头 / 195
二、 检查方法 / 196
第三节 正常声像图 / 196
一、 肋间隙扫查声像图 / 196
二、 肋缘(剑突)下经肝和脾扫查声像图/ 196
三、 经胸骨上窝扫查上纵隔声像图 / 196
四、 右胸骨旁扫查纵隔声像图 / 197
第四节 胸壁疾病的诊断 / 198
一、 胸壁炎症疾病 / 198
二、 胸壁肿瘤 / 199
第五节 胸膜疾病的诊断 / 202
一、 胸腔积液 / 202
二、 气胸 / 204
三、 胸膜肿瘤 / 204
第六节 肺部疾病的诊断 / 206
一、 肺肿瘤 / 206
二、 肺炎症性病变 / 209
三、 肺水肿 / 211
四、 肺隔离症 / 212
五、 肺不张 / 212
六、 肺炎性假瘤 / 213
第七节 纵隔常见疾病的超声诊断 / 213
一、 纵隔肿瘤 / 213
二、 膈疝 / 218
第八章 肝脏 / 219
节 肝脏超声解剖 / 219
一、 正常肝脏解剖概要 / 219
二、 肝内血管 / 223
第二节 肝脏检查方法和正常声像图 / 225
一、 肝脏超声检查方法 / 225
二、 正常肝脏声像图及正常测值 / 228
第三节 局灶性肝病 / 230
一、 原发性肝癌 / 230
二、 转移性肝肿瘤 / 237
三、 肝血管瘤 / 238
四、 肝囊肿 / 242
五、 肝脓肿 / 243
六、 肝棘球蚴病 / 245
七、 肝脏局灶性结节增生 / 246
八、 肝细胞腺瘤 / 248
第四节 肝脏弥漫性病变 / 249
一、 脂肪肝 / 249
二、 肝硬化、门静脉高压 / 251
三、 华支睾吸虫病 / 256
四、 肝血吸虫病 / 258
五、 淤血肝 / 259
六、 布-加综合征 / 260
第九章 胆道 / 263
节 胆道解剖概要 / 263
一、 胆囊 / 264
二、 肝内胆管 / 264
三、 肝外胆管 / 264
第二节 胆道检查方法和正常声像图 / 265
一、 胆道检查方法 / 265
二、 胆道正常声像图 / 266
第三节 胆囊疾病 / 267
一、 急性胆囊炎 / 267
二、 慢性胆囊炎 / 269
三、 胆囊结石 / 270
四、 胆囊癌 / 273
五、 胆囊良性腺瘤 / 275
六、 胆囊增生性疾病 / 276
第四节 胆管疾病 / 279
一、 胆管结石 / 279
二、 肝外胆管癌 / 282
三、 先天性胆管囊状扩张症 / 283
四、 胆道蛔虫病 / 284
五、 阻塞性黄疸的鉴别诊断 / 285
第十章 脾 / 288
节 脾解剖概要 / 288
第二节 超声检查方法和正常声像图 / 288
一、 超声检查方法 / 288
二、 正常脾声像图 / 289
第三节 脾超声测量和正常值 / 290
第四节 脾疾病 / 291
一、 弥漫性脾大 / 291
二、 脾囊肿 / 294
三、 脾肿瘤 / 295
四、 脾外伤 / 299
五、 脾梗死 / 301
六、 脾结核 / 303
七、 脾脓肿及真菌感染性脓肿 / 304
第十一章 胰腺 / 306
节 胰腺超声解剖 / 306
第二节 胰腺的检查方法 / 307
一、 检查前准备 / 307
二、 仪器条件 / 307
三、 检查体位 / 307
四、 标准切面 / 307
五、 注意事项 / 308
第三节 胰腺正常声像图及正常值 / 308
一、 胰腺正常声像图 / 308
二、 胰腺正常值 / 309
第四节 胰腺炎 / 309
一、 急性胰腺炎 / 309
二、 慢性胰腺炎 / 310
三、 胰腺脓肿 / 312
第五节 胰腺囊肿 / 312
一、 胰腺真性囊肿 / 312
二、 胰腺假性囊肿 / 313
第六节 胰腺肿瘤 / 314
一、 胰腺囊腺瘤与囊腺癌 / 314
二、 胰腺癌 / 315
三、 胰岛细胞瘤 / 317
四、 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤 / 319
五、 胰腺实性假乳头状瘤 / 320
六、 胃泌素瘤 / 321
七、 胰高血糖素瘤 / 321
八、 壶腹癌 / 321
九、 胰腺其他肿瘤 / 322
第十二章 肾、输尿管和膀胱/ 324
节 肾 / 324
一、 肾解剖概要 / 324
二、 肾超声检查和正常声像图 / 325
三、 肾囊性疾病 / 326
四、 肾肿瘤 / 331
五、 肾结石 / 336
六、 肾结核 / 337
七、 肾周围脓肿 / 338
八、 肾外伤 / 338
九、 肾先天性异常 / 340
十、 移植肾及其并发症 / 341
十一、 弥漫性肾脏疾病 / 343
第二节 输尿管疾病 / 343
一、 输尿管解剖概要 / 343
二、 检查方法 / 344
三、 输尿管疾病 / 344
第三节 膀胱 / 347
一、 膀胱解剖概要 / 347
二、 膀胱检查方法和正常声像图 / 348
三、 膀胱肿瘤 / 349
四、 膀胱结石 / 350
五、 膀胱炎 / 351
六、 膀胱憩室 / 352
七、 膀胱异物 / 352
第十三章 男性生殖器:前列腺、睾丸和阴茎 / 354
节 前列腺及精囊腺 / 354
一、 前列腺及精囊腺解剖概要 / 354
二、 前列腺及精囊腺超声检查方法、正常声像图及测值 / 356
三、 前列腺炎 / 358
四、 良性前列腺增生 / 358
五、 前列腺癌 / 360
六、 前列腺囊肿 / 364
七、 前列腺结石 / 364
第二节 睾丸、附睾 / 365
一、 阴囊解剖概要 / 365
二、 超声检查方法 / 366
三、 正常声像图 / 366
四、 阴囊、睾丸、附睾疾病 / 367
五、 隐睾 / 375
第三节 阴茎 / 375
一、 阴茎解剖概要及检查方法 / 375
二、 阴茎疾病 / 376
第十四章 胃肠 / 379
节 胃肠道解剖概要 / 379
一、 胃肠道解剖特征 / 379
二、 正常胃肠管壁超声层状构造 / 379
第二节 胃肠道的超声检查和正常声像图 / 380
一、 胃肠道超声检查 / 380
二、 正常胃肠道声像图 / 381
第三节 胃部疾病 / 382
一、 胃癌 / 382
二、 胃间质瘤 / 387
三、 胃恶性淋巴瘤 / 388
四、 先天性肥厚性幽门狭窄 / 389
第四节 肠道肿瘤 / 390
一、 小肠恶性肿瘤 / 390
二、 小肠良性肿瘤 / 392
三、 大肠癌 / 393
第五节 其他肠道疾病 / 395
一、 肠梗阻 / 395
二、 肠套叠 / 397
三、 急性阑尾炎 / 399
第十五章 腹膜后间隙、肾上腺 / 402
节 腹后壁解剖概要 / 402
第二节 腹后壁超声检查方法 / 403
一、 检查方法 / 403
二、 正常腹膜后间隙声像图 / 403
第三节 腹后壁疾病 / 403
一、 原发性腹膜后肿瘤 / 403
二、 继发性腹膜后肿瘤 / 406
三、 腹膜后血肿 / 406
第四节 肾上腺解剖概要 / 407
第五节 肾上腺超声检查方法和正常声像图 / 408
一、 肾上腺超声检查方法 / 408
二、 正常肾上腺声像图 / 408
第六节 肾上腺肿瘤 / 408
一、 皮质醇增多症 / 409
二、 原发性醛固酮增多症 / 409
三、 嗜铬细胞瘤 / 410
第十六章 妇科 / 412
节 盆腔器官的解剖概要 / 412
一、 盆腔及其内的结构 / 412
二、 女性内生殖器及其血液供应 / 413
第二节 妇科器官的超声检查方法 / 414
一、 仪器和检查方法 / 414
二、 正常声像图 / 417
三、 图像分析方法 / 421
第三节 子宫疾病 / 422
一、 子宫肌瘤 / 422
二、 子宫腺肌病 / 424
三、 子宫内膜癌 / 425
四、 子宫发育异常 / 426
五、 子宫积液 / 427
六、 宫内节育器 / 429
第四节 卵巢囊性肿瘤 / 430
一、 卵巢囊性肿瘤的病理类型及声像图特征 / 430
二、 卵巢非赘生性囊肿 / 430
三、 卵巢子宫内膜异位囊肿 / 432
四、 卵巢囊性畸胎瘤 / 433
五、 卵巢囊腺瘤(癌)/ 434
六、 卵巢囊性肿瘤的鉴别诊断 / 438
第五节 卵巢实性肿瘤 / 439
一、 卵巢纤维瘤 / 439
二、 卵巢癌 / 440
第六节 炎性包块 / 442
一、 盆腔脓肿 / 443
二、 输卵管积水 / 444
第十七章 产科 / 447
节 正常妊娠 / 447
第二节 超声检查方法及正常妊娠声像图 / 448
一、 早期妊娠 / 448
二、 中晚期妊娠 / 449
第三节 胎儿生长发育的观测 / 452
一、 孕早期妊娠龄的估计 / 452
二、 孕中晚期妊娠胎儿超声测量 / 452
三、 胎儿生理功能的观察 / 453
第四节 异常妊娠 / 454
一、 多胎妊娠 / 454
二、 异位妊娠 / 456
三、 流产 / 460
四、 胎儿生长受限 / 461
第五节 妊娠滋养细胞肿瘤 / 462
一、 良性葡萄胎 / 462
二、 恶性滋养细胞肿瘤 / 464
第六节 胎盘、脐带、羊水异常 / 467
一、 前置胎盘 / 467
二、 胎盘早剥 / 468
三、 胎盘残留 / 470
四、 胎盘绒毛膜血管瘤 / 471
五、 脐带异常 / 472
六、 羊水量异常 / 475
第七节 胎儿畸形 / 476
一、 胎儿中枢神经系统畸形 / 476
二、 胎儿前腹壁畸形 / 480
三、 胎儿骨骼系统畸形及肢体畸形 / 481
四、 胎儿颜面部畸形 / 483
五、 胎儿泌尿系统畸形 / 484
六、 胎儿消化系统畸形 / 486
七、 胎儿胸腔畸形 / 487
八、 胎儿心脏畸形 / 489
第八节 三维超声在产科中的应用 / 492
一、 三维超声在妊娠早期胚胎成像中的应用 / 493
二、 三维超声在妊娠中晚期胎儿成像中的应用 / 493
第十八章 浅表器官/ 498
节 眼 / 498
一、 眼球和眼眶解剖概要 / 498
二、 超声检查方法和正常声像图 / 500
三、 眼外伤、眼异物 / 500
四、 视网膜疾病 / 501
五、 脉络膜疾病 / 504
六、 玻璃体疾病 / 507
七、 视神经疾病 / 509
八、 眼眶疾病 / 510
九、 超声生物显微镜眼部检查 / 511
第二节 乳腺 / 513
一、 乳房解剖概要 / 513
二、 乳腺超声检查方法和正常声像图 / 514
三、 乳腺良性疾病 / 514
四、 乳腺恶性病变 / 517
五、 超声弹性成像在乳腺疾病中的应用 / 518
第三节 甲状腺及甲状旁腺 / 518
一、 解剖概要 / 518
二、 超声检查方法和正常声像图 / 519
三、 甲状腺疾病超声诊断 / 520
四、 甲状旁腺疾病 / 528
第四节 唾液腺 / 529
一、 唾液腺解剖概要及检查方法 / 529
二、 唾液腺正常声像图 / 530
三、 唾液腺病变 / 530
四、 超声造影在唾液腺疾病中的应用 / 532
第五节 淋巴系统疾病 / 532
一、 超声检查仪器和方法 / 533
二、 淋巴结超声检查 / 533
三、 淋巴结疾病 / 533
四、 超声新技术在淋巴结疾病中的应用 / 537
第十九章 肌肉及骨关节系统 / 539
节 骨关节解剖概要 / 539
第二节 骨关节超声检查方法及声像图 / 540
一、 超声检查方法 / 540
二、 正常骨、关节声像图及检查手法 / 540
第三节 骨关节疾病 / 545
一、 原发性骨肿瘤 / 545
二、 转移性骨肿瘤 / 548
三、 骨肿瘤样病变 / 549
四、 骨关节其他疾病 / 552
第四节 软组织疾病 / 555
一、 软组织肿瘤 / 555
二、 肌肉病变 / 556
三、 肌腱病变 / 557
四、 滑囊病变 / 558
五、 软组织异物 / 558
第五节 周围神经 / 559
第二十章 介入超声/ 560
节 超声引导穿刺的技术原则 / 560
一、 影响穿刺精准性的因素 / 560
二、 穿刺途径的选择 / 562
第二节 超声引导穿刺细胞学检查和组织活检 / 563
一、 超声引导细针穿刺细胞学检查 / 563
二、 超声引导穿刺组织活检 / 564
第三节 囊肿的硬化治疗 / 567
第四节 浆膜腔抽液引流 / 569
第五节 腹部脓肿的穿刺抽吸和置管引流 / 570
第六节 经皮经肝穿刺胆管造影及置管引流 / 572
一、 经皮经肝穿刺胆管造影 / 572
二、 经皮经肝穿刺胆管置管引流 / 573
第七节 肝肿瘤的消融治疗 / 575
一、 概念及基本原则 / 575
二、 无水乙醇注射治疗 / 576
三、 微波消融治疗 / 577
四、 射频消融治疗 / 582
五、 激光消融治疗 / 584
六、 超声造影在肿瘤消融中的应用 / 586
第八节 其他部位肿瘤的消融治疗 / 589
一、 甲状腺病变的消融治疗 / 589
二、 淋巴结病变的消融治疗 / 592
三、 乳腺肿瘤的消融治疗 / 594
四、 肾肿瘤的消融治疗 / 597
五、 子宫病变的消融治疗 / 599
第九节 其他超声介入治疗 / 601
一、 关节注射药物治疗 / 601
二、 神经阻滞治疗 / 603
三、 血管疾病注射药物治疗 / 604
四、 乳腺肿物导丝定位 / 606
五、 肿瘤放射性粒子植入 / 608
第十节 先天性心脏病的介入治疗 / 611
一、 房间隔缺损封堵术 / 611
二、 室间隔缺损封堵术 / 613
三、 动脉导管未闭封堵术 / 615
第二十一章 超声新技术 / 619
节 超声造影 / 619
第二节 超声弹性成像 / 620
第三节 超声三维成像 / 621
第四节 组织多普勒成像 / 623
第五节 超声二维斑点追踪成像 / 624
第六节 脉搏波传导速度 / 626
中英文名词对照索引/ 629
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