现代牙周病学规范诊疗手册（北大医学口腔临床规范诊疗丛书）（国家出版基金项目）_栾庆先主编_9787565925726

牙周疾病是口腔常见疾病之一，至今在我国的患病率仍居高不下。公众接受牙周治疗的意识还相当薄弱，这会导致大量牙齿的丧失，全身疾病负担的加重，大大降低了公众的生活品质。组织了北京大学口腔医院牙周科副高以上医师编写了本书。本书内容包括牙周疾病的问诊、检查、诊断、鉴别诊断、治疗的要点等。本书的编写强调实用性、可操作性和系统性，力求简洁和便于查阅，此次再版还增加了新的治疗方法和手段，希望为口腔医师开展牙周诊治提供触手可及的帮助。

丛书序言
20 年前，北京医科大学口腔医学院（现北京大学口腔医学院）先后编写出版了《现代口腔科诊疗手册》和口腔临床医师丛书。这两套书籍因其便于携带、易于查阅、实用性强的手册形式，言简意赅、富有科学性和指导性的编写风格，受到了广大读者的欢迎和喜爱。其间，我收到了很多读者和一些作者的反馈，北京大学医学出版社的领导也多次向我提出，希望北京大学口腔医学院再次启动丛书的修订再版。
时隔 20 年，口腔医学发生了翻天覆地的变化，新理论、新知识、新技术、新材料不断涌现。随着显微根管治疗和现代口腔种植技术的广泛应用，现代牙体牙髓治疗和口腔修复与传统的补牙和镶牙已经不是一个概念；部分以手工操作为主的技工室已经被全自动化的无人车间所替代。数字化技术的广泛应用显著提高了口腔疾病诊疗的质量和效率。口腔医生需要及时更新自己的知识，不断充电，才能跟上口腔医学知识和技术的快速发展，才能满足口腔疾病诊治的需要。我们编写出版的诊疗手册也理所当然地要反映出这些年口腔医学领域的新进展。
基于此，北京大学口腔医学院组织专家修订了丛书，更名为北大医学口腔临床规范诊疗丛书，内容扩展为 10 个分册，涵盖口腔临床医学的各个专科，使其更为系统和完整。本着规范与创新相结合的原则，这套丛书既重点叙述经典的诊疗规范，也适当介绍前沿新概念、新知识和新技术的临床应用。在保持简便实用的手册风格的基础上，采用现代图书出版的数字化技术，大大增强了丛书的可读性。通过这一系列的更新和改进，新手册将以崭新的面貌呈现在广大读者面前，也将再次得到大家的欢迎和喜爱。可喜的是，这套丛书还顺利入选十三五国家重点出版物规划项目，并得到了国家出版基金的资助。
北京大学口腔医学院（北京大学口腔医院）是国际上规模的口腔专科医院，是国家口腔医学中心，也是我国建院历史悠久、综合实力一流的口腔医学院校，长期以来发挥着口腔医学界领头羊的作用。参加本套丛书编写的作者都是活跃在临床一线的口腔医学专家，具有丰富的临床和教学经验。由他们编写而成的诊疗手册具有很强的权威性、指导性和实用性。
衷心祝贺北大医学口腔临床规范诊疗丛书出版面世，祝贺北京大学口腔医学院在打造口腔医学诊疗手册传世精品的道路上迈出了雄健的步伐！也诚挚地把这套手册推荐给我们的口腔医学同道。
俞光岩

丛书前言
北京大学口腔医学院编写的《现代口腔科诊疗手册》和口腔临床医师丛书小巧实用，便于随身携带查阅，出版以来，深受广大口腔医师欢迎，成为口腔医师的良师益友。为了适应口腔医学的不断发展，提升丛书质量，使丛书能够更好地服务于临床工作，满足不断增长的口腔医师临床工作的需求，我们对丛书进行了更新，并更名为北大医学口腔临床规范诊疗丛书。
北大医学口腔临床规范诊疗丛书共包含 10 个分册，即《现代口腔颌面外科学规范诊疗手册》《现代口腔修复学规范诊疗手册》《现代口腔正畸学规范诊疗手册》《现代牙体牙髓病学规范诊疗手册》《现代牙周病学规范诊疗手册》《现代儿童口腔医学规范诊疗手册》《现代口腔黏膜病学规范诊疗手册》《现代口腔全科医学规范诊疗手册》《现代口腔颌面医学影像学规范诊断手册》和《现代口腔颌面病理学规范诊断手册》。这套手册内容涵盖了口腔临床的各个专科，成为一套系统、完整的口腔医学诊疗手册。为适应住院医师规范化培训需求，此次修订增加了口腔颌面医学影像学、口腔颌面病理学和口腔全科医学三个分册。
近年来，口腔临床医学得到了很大发展。数字化口腔医学技术在临床中普遍应用，口腔医学新知识、新技术和新疗法不断涌现并逐步成熟。这套手册在介绍经典诊疗规范的同时，注意适当介绍前沿新概念、新知识和新技术的临床应用，以保证整套手册内容的先进性。在编写方式上，本版手册尝试采用了现代图书出版的数字化技术，既丰富了内容，也使内容的呈现方式更加多元化，明显提高了本套丛书的可读性与临床实用性。这些新编写方式的采用既给编者们提供了更多展示手册内容的手段，也提出了新的挑战。感谢各位编委在繁忙的工作中适应新的要求，为这套手册的编写所付出的辛勤劳动和智慧。
这套手册是在北京大学口腔医学院前两套手册基础上的传承，感谢前辈们为这套手册的出版所做出的贡献。中华口腔医学会原会长俞光岩教授担任丛书顾问并作序，提出了宝贵的修改意见。这套手册的修订也得到了北京大学医学出版社的大力支持。在此，向所有为丛书编写出版做出努力和贡献的同仁致以崇高的敬意！
由于丛书编写涉及口腔各专科领域，各专科存在交叉重叠情况，编写人员专业特长不同，加之水平有限，书中难免存在不足之处，敬请广大读者给予批评指正！
郭传瑸

前言

牙周病是口腔常见疾病，至今在我国的患病率仍居高不下。第四次全国口腔健康调查结果表明，在我国成年人群中牙周健康者不足一成，公众接受牙周治疗的意识还相当薄弱。这不但导致了大量牙齿的丧失，而且加重了控制全身疾病的负担，大大降低了公众的生活品质。
面对严峻的现实，如何提高牙周病的诊治水平，满足广大公众日益增长的需求是一个急待解决的问题。北京大学口腔医院牙周科作为全国一流的牙周科，常年开展牙周病的系统治疗和多学科治疗，保留了大量的天然牙，取得了满意的长期疗效，获得了患者的普遍认可。经过多年的摸索，我们形成了一套行之有效的诊疗流程和规范。我们有责任和义务向全国的口腔医师传播牙周病诊疗理念，分享临床经验。
《现代牙周病学规范诊疗手册》的出版为系统地介绍牙周病的诊治提供了空间。
我们组织北京大学口腔医院牙周科副高级及以上职称的医师编写了本书，内容包括牙周病的问诊、检查、诊断、鉴别诊断、治疗要点等。
本书的编写强调实用性、可操作性和系统性，力求简洁和便于查阅，同时介绍了新的治疗方法和手段，希望为口腔医师开展牙周病诊治提供触手可及的帮助。
尽管我们付出了努力，但本书可能仍会有不足之处，敬请广大读者指正。
栾庆先

目录
篇　临床检查篇
章　问诊和病史采集 2
节　主诉及常见症状 2
第二节病史采集要点 2
第三节病历书写规范 4
第四节诊疗过程中的沟通技巧 9
第二章　牙周病的检查 11
节检查前准备 11
第二节口腔卫生状况及局部因素检查 13
第三节牙龈检查 22
第四节牙周袋探诊检查 25
第五节根分叉检查 28
第六节牙齿动度检查 30
第七节及咬合功能检查 30
第八节食物嵌塞检查 34
第九节牙周炎影像学检查 35
第十节口气检查 38
第十一节牙周系统检查 39
第十二节　危险因素分析 42
第十三节种植体相关检查 45
第十四节常用实验室检查 48
第十五节常用血清生化指标 52
第二篇　疾病篇
第三章　牙龈病 56
节菌斑性龈炎 56
第二节青春期龈炎 58
第三节妊娠期龈炎 59
第四节药物性牙龈肥大 61
第五节牙龈纤维瘤病 63
第六节坏死性溃疡性龈炎 64
第七节白血病龈病损 67
第八节龈乳头炎 68
第九节牙龈瘤 69
第四章　牙周炎 71
节慢性牙周炎 71
第二节侵袭性牙周炎 73
第三节根分叉病变 76
第四节牙周 - 牙髓联合病变 77
第五节牙周脓肿 80
第六节牙龈退缩 81
第七节呼气异味 85
第五章　种植体周疾病 88
节种植体周疾病的病因 88
第二节种植体周黏膜炎 90
第三节种植体周炎 91
第四节种植体周检查 92
第五节种植体周疾病的治疗原则及预防 94
第六章　系统病在口腔中的表现 97
节掌跖角化 - 牙周破坏综合征 97
第二节唐氏综合征（Down 综合征） 98
第三节糖尿病 98
第四节艾滋病 100
第七章　常见症状的鉴别诊断 102
节牙本质敏感 102
第二节牙龈出血 103
第三节牙龈肿大 106
第四节食物嵌塞 108
第五节牙移位 109
第六节牙松动 110
第七节呼气异味 112
第八节牙龈退缩 113
第九节牙龈及颌面部皮肤窦道 114
第十节牙龈色泽改变 116
第三篇　治疗篇
第八章　牙周科临床感染的控制与管理 120
节疾病的传播模式 120
第二节牙周科交叉感染防控 121
第九章　疼痛控制技术 123
节消除患者的焦虑、紧张和恐惧情绪 123
第二节口腔局部麻醉 124
第三节笑气镇静镇痛技术 132
第十章　牙周炎治疗计划的制定 134
节牙周炎患者风险评估及预后判断 134
第二节牙周炎的系统治疗设计 136
第十一章　牙周基础治疗 138
节菌斑控制 138
第二节龈上洁治、龈下刮治和根面平整术 148
第三节清除菌斑滞留因素 157
第四节治疗 157
第五节松牙固定术 164
第十二章　牙周病的药物治疗 168
节全身抗微生物治疗 168
第二节调节宿主防御反应 176
第三节局部药物治疗 177
第十三章　牙周基础性手术 184
节牙周基础性手术治疗的基本原则 184
第二节牙龈切除术及牙龈成形术 187
第三节翻瓣术 190
第四节骨切除术及骨成形术 194
第五节截根术 195
第十四章　牙周再生性手术 198
节引导性组织再生术 198
第二节植骨术 203
第三节促进牙周组织再生的方法 204
第十五章　牙周成形手术 206
节牙冠延长术 206
第二节膜龈手术 209
第十六章　牙周炎患者的种植治疗 216
节种植前牙周治疗与风险评估 216
第二节治疗方案的制定 218
第三节基本种植外科 228
第十七章　牙周与修复和正畸治疗的关系 239
节与修复相关的牙周手术治疗 239
第二节与正畸相关的牙周手术治疗 241
第三节牙周治疗中的咬合与修复考量 243
第四节牙周治疗中的正畸考量 246
第十八章　牙周病的维护治疗 248
节天然牙的维护治疗 248
第二节种植体周的维护治疗 250
第十九章　牙周急症处理 252
节牙龈出血的处理 252
第二节急性牙周脓肿的处理 253
第三节牙龈疼痛的处理 254
索引 258

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