本书是《肿瘤科普百科丛书》之一，侧重于介绍子宫体癌，本书采用风格统一的漫画，提升趣味性、可读性，丰富书稿的内容。本书延续一问一答的形式进行编写，回答了子宫内膜癌流行病学、病因、高危因素、临床症状、诊断、治疗、预后、子宫内膜癌保留生育功能的适应症及方法、晚期子宫内膜癌的治疗、患者术后的注意事项等，从大众角度出发，将深奥的医学专业知识通俗化，使大众对子宫内膜癌的认识更加理性，既让大众重视子宫内膜癌的筛查与预防，又让患者不过度恐惧子宫内膜癌。
子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤，其发病率呈全球性升高，并有年轻化趋势。在欧美国家，子宫内膜癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤；在我国一些大城市如上海和北京，其发病率超过了宫颈癌。北京大学人民医院妇科肿瘤团队几十年来对子宫内膜癌进行了系列深入研究，积累了一定的经验，为了让广大女性同胞能够了解子宫内膜癌发病相关因素、如何诊断及治疗，以及如何预防等，我们以科普的形式，对子宫内膜癌这个疾病进行详细讲解，从而帮助大家更好地理解该疾病，采取健康的生活方式预防子宫内膜癌的发生。
本书列出与子宫内膜癌相关的41 个方面的内容，以问答的方式从子宫的解剖生理，到子宫内膜癌的发病原因、临床诊断、治疗、预后及预防等全方位、多角度系统地作了介绍，同时也体现了新的进展，如较为系统地论述了子宫内膜癌的传统Bokhman 分型（Ⅰ型和Ⅱ型）、组织病理学分型、最新的分子分型，子宫内膜癌精准病情评估和前哨淋巴结、分子免疫治疗等新的进展。本书也展现了子宫内膜癌治疗的新理念，如年轻早期子宫内膜癌患者保留生育功能，系统介绍了保留生育功能的适应证、治疗方法及临床效果等，使得很多年轻女性患者朋友在与疾病作斗争的过程中也实现了做母亲的愿望，从而促进家庭幸福和社会和谐。
本书采用问答形式，共有200 余个问题，针对子宫内膜癌的热点及焦点问题，如卵巢去留、淋巴结切除、激素治疗等进行了讲解。本书的特点是在普及一般性概念和基础知识的同时，尽可能突出实用性和新进展，目的是为广大女性朋友及关注女性健康的朋友答疑、解惑。
本书由专业的妇科肿瘤专家、临床经验丰富的乳腺科、放射科、化疗、放疗及营养学专家共同编写。感谢编写人员在繁忙的临床、科研工作之余，及时完成书稿的编写任务。感谢魏丽惠老师为本书作序，希望本书能够为改善女性健康、为健康中国战略贡献力量。
本书是编写团队首次针对子宫内膜癌面向大众进行专业的科普，因编写者水平有限，定有不足及不当之处，敬请广大读者批评指正。
王建六
北京大学人民医院
2022 年4 月
从业30余年，一直工作在妇产科临床、科研和教学第一线。对常见妇科恶性肿瘤宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌进行了系列研究，发表论文200余篇，编写专著40余部，研究成果曾获中华医学会科技奖一等奖、北京医学科技奖一等奖、科技奖二等奖、高等学校科学技术奖自然科学奖二等奖、国家科技进步二等奖等。曾荣获临床医学领域科学中国人（2015）年度人物、北京医科大学优秀教师，北京大学医学部师德先进个人
一、 女性的子宫在身体什么部位，有什么用 / 1
（一） 子宫及其毗邻 / 1
1. 子宫位于人体的什么位置 / 1
2. 子宫长得像什么 / 2
3. 子宫的内部构造是什么样子的 / 3
4. 子宫如何固定于盆腔 / 3
5. 子宫的大小会变化吗 / 4
6. 子宫有哪些关系密切的邻居 / 4
（二） 子宫的功能 / 5
1. 为什么子宫很重要 / 5
2. 子宫如何完成生育功能 / 6
二、 女性月经是怎么回事，与子宫内膜有什么关系 / 7
1. 女性月经是怎么回事 / 7
2. 女性月经是如何形成的 / 8
3. 月经和子宫内膜是什么关系 / 8
三、 阴道流血与子宫内膜有关吗 / 10
1. 阴道流血是从哪来的 / 10
2. 怎么发现阴道流血是来自于阴道 / 10
3. 怎么发现阴道流血来自宫颈 / 11
4. 如何排除卵巢肿物导致的阴道流血 / 11
5. 如何发现阴道流血与子宫内膜有关 / 11
四、 月经不调与子宫内膜病变有关吗 / 12
1. 什么是正常月经 / 12
2. 什么是月经不调 / 12
3. 月经是受哪些因素调控的 / 12
4. 什么年龄的人容易发生月经不调 / 12
5. 生育年龄女性月经不调与子宫内膜病变有关吗 / 13
五、 绝经后女性阴道流血与子宫内膜病变有关吗 / 14
（一） 绝经后女性阴道流血一定是阴道出血吗 / 14
1. 绝经后阴道流血正常吗 / 14
2. 绝经后女性阴道出血可能来源的部位是哪里 / 14
（二） 绝经后女性阴道流血的原因 / 15
1. 绝经后女性阴道流血的原因可能有哪些 / 15
2. 哪些绝经后阴道流血情况可能是老年性阴道炎所致 / 15
3. 哪些绝经后阴道流血情况可能为宫颈原因 / 15
4. 哪些绝经后阴道流血考虑子宫内膜病变相关原因 / 16
5. 为什么子宫内膜增生性疾病会引起绝经后阴道流血 / 16
6. 为什么子宫内膜炎会引起绝经后阴道流血 / 16
7. 子宫内膜息肉可以引起绝经后阴道流血吗 / 17
8. 哪些绝经后阴道流血可能会是子宫内膜癌引起的 / 17
9. 绝经后女性阴道流血有可能跟卵巢肿瘤有关吗 / 17
六、 子宫内膜为什么会发生癌变 / 18
1. 什么是子宫内膜癌 / 18
2. 子宫内膜癌发生的原因 / 18
3. 子宫内膜癌发生有哪些相关因素 / 19
七、 为什么多囊卵巢综合征女性发生子宫内膜癌风险增高/ 21
1. 揭秘多囊卵巢综合征的前世和今生 / 21
2. 多囊卵巢综合征常见的七宗罪 / 22
3. 子宫内膜癌为什么容易惠顾多囊卵巢综合征 / 23
4. 多囊卵巢综合征患者如何远离子宫内膜癌 / 24
八、 为什么糖尿病女性患子宫内膜癌风险增高 / 25
1. 糖尿病与子宫内膜癌有关系吗 / 25
2. 高血糖是子宫内膜癌细胞增长剂 / 25
3. 胰岛素抵抗是一个隐形杀手 / 26
4. 糖尿病相关的慢性炎症与子宫内膜癌有何联系 / 26
5. 糖尿病与子宫内膜癌有共同土壤 / 27
九、 为什么肥胖女性容易患子宫内膜癌 / 29
1. 女性肥胖怎么定义 / 29
2. 肥胖的女性为什么容易患子宫内膜癌 / 29
3. 肥胖女性在日常生活中该注意什么 / 30
十、 为什么把肥胖- 糖尿病- 高血压称为子宫内膜癌三联征 / 31
1. 子宫内膜癌的高危三联征 / 31
2. 高危三联征如何导致子宫内膜癌发生 / 31
十一、 子宫内膜癌会遗传吗 / 33
1. 子宫内膜癌不具有遗传性 / 33
2. 影响子宫内膜癌的遗传因素有哪些 / 33
3. Lynch 综合征与子宫内膜癌有何关系/ 33
4. 与子宫内膜癌相关的非Lynch 综合征的SNP 变化和表观遗传变异有哪些 / 33
5. 子宫内膜癌遗传易感基因阳性，一定会得子宫内膜癌吗 / 34
6. 如何在健康人群中发现子宫内膜癌遗传易感基因 / 34
7. 子宫内膜癌遗传易感基因阳性时，如何预防子宫内膜癌 / 34
十二、 乳腺癌患者服用他莫昔芬会引起子宫内膜癌吗 / 35
1. 乳腺癌患者为何要用他莫昔芬治疗 / 35
2. 服用他莫昔芬会导致子宫内膜癌吗 / 35
3. 什么样的症状应当警惕子宫内膜癌的风险 / 36
4. 妇科体检发现子宫内膜增厚如何处理 / 36
5. 乳腺癌患者如何监管妇科情况 / 37
十三、 复方口服避孕药能降低子宫内膜癌发病风险吗 / 38
1. 复方口服避孕药安全吗 / 38
2. 雌、孕激素如何发挥避孕作用 / 38
3. 复方口服避孕药可用于妇科病的治疗吗 / 39
4. 长期使用口服避孕药能降低子宫内膜癌的风险 / 40
5. 可用复方口服避孕药避孕的人群及用药注意事项 / 41
十四、 绝经后激素替代治疗会引起子宫内膜癌吗 / 42
1. 绝经后激素替代治疗和子宫内膜癌有关系吗 / 42
2. 为什么还在使用激素替代治疗 / 42
3. 激素替代治疗可以免得子宫内膜癌吗 / 42
4. 如何安全进行绝经后激素替代治疗 / 43
十五、 子宫内膜癌如何能够早期发现 / 44
（一） 子宫内膜癌的早期症状 / 44
1. 大姨妈变了需警惕 / 44
2. 水样白带要当心 / 44
3. 小肚子隐痛别大意 / 45
（二） 哪些人没有症状也需要警惕子宫内膜癌 / 45
1. 有高危因素的风险增加人群 / 45
2. 高风险人群 / 45
（三） 做哪些检查可以早期发现子宫内膜癌 / 46
1. 经阴道超声检查最简便 / 46
2. 子宫内膜微量组织病理检查 / 46
3. 子宫内膜细胞学检查 / 46
4. 子宫内膜癌明确诊断方法子宫内膜组织病理检查 / 47
5. 如何早期筛查子宫内膜癌 / 47
十六、 宫颈脱落细胞学检查能诊断子宫内膜癌吗 / 48
1. 宫颈脱落细胞学检查不能诊断子宫内膜癌 / 48
2. 为什么有时候宫颈脱落细胞学报告中可见子宫内膜细胞 / 48
3. 是否可以像宫颈细胞学筛查宫颈癌一样，应用宫腔子宫内膜细胞
诊断子宫内膜癌 / 48
4. 为什么子宫内膜细胞不能用于子宫内膜癌的早期诊断 / 49
十七、 妇科超声能发现子宫内膜癌吗 / 50
1. 什么是妇科超声 / 50
2. 妇科超声检查前的准备有哪些 / 50
3. 妇科超声检查可以发现子宫内膜癌 / 50
4. 解读子宫内膜癌超声报告的注意事项 / 50
5. 常见子宫内膜癌超声特征解读 / 51
6. 怎样提高妇科超声对子宫内膜癌的检出率 / 52
7. 妇科超声能明确诊断子宫内膜癌吗 / 52
十八、 怀疑子宫内膜癌，如何才能确诊 / 53
1. 什么是确诊子宫内膜癌的金标准 / 53
2. 如何确诊子宫内膜发生了癌变 / 53
3. 子宫内膜活检的方法有哪些 / 53
4. 子宫内膜癌是如何演变而来的 / 54
十九、 用分段诊刮和宫腔镜诊断子宫内膜癌有哪些优势与不足 / 55
1. 如何诊断子宫内膜癌 / 55
2. 什么是分段诊刮术 / 55
3. 宫腔镜在子宫内膜癌的诊治中有哪些作用 / 56
4. 宫腔镜与分段诊刮相比有哪些优点和不足 / 58
二十、 CT 或磁共振检查对子宫内膜癌诊治有哪些帮助 / 59
（一） CT 在子宫内膜癌诊疗中的作用 / 59
1. CT 成像原理 / 59
2. CT 检查特点 / 59
3. CT 图像特点 / 60
4. CT 对比剂的应用 / 60
5. CT 检查对于子宫内膜癌患者有何用处 / 61
（二） 磁共振检查在子宫内膜癌诊疗中的作用 / 61
1. 磁共振的原理 / 61
2. 磁共振检查的特点 / 61
3. 磁共振检查对于子宫内膜癌的帮助 / 61
二十一、 子宫内膜癌分子分型有什么用 / 64
1. 子宫内膜癌的Bokhman 分型 / 64
2. 子宫内膜癌的组织病理学分型 / 64
3. 子宫内膜癌的分子分型 / 65
4. 子宫内膜癌分子分型的作用 / 65
二十二、 子宫内膜癌患者需要做基因检测吗 / 67
（一） 什么是肿瘤基因检测 / 67
（二） 肿瘤基因检测对临床诊治的指导作用 / 67
1. 如何根据基因检测报告判断患者的分子分型及预后 / 67
2. 是否有其他分子特征与子宫内膜癌患者预后相关 / 68
3. 基因特征如何指导子宫内膜癌靶向治疗 / 68
4. 基因特征如何指导子宫内膜癌免疫治疗 / 69
5. 基因特征与子宫内膜癌放化疗相关吗 / 69
二十三、 子宫内膜癌都有哪些治疗方法 / 71
（一） 得了子宫内膜癌是不是都要做手术/ 71
1. 绝大多数子宫内膜癌患者都需要手术治疗 / 71
2. 子宫内膜癌手术如何选择开腹和微创手术 / 71
（二） 放射治疗是子宫内膜癌重要的辅助治疗 / 72
1. 体外放疗 / 72
2. 近距离放疗 / 72
3. 放射治疗有哪些不良反应 / 72
（三） 子宫内膜癌可以采用药物治疗 / 73
1. 全身化疗 / 73
2. 激素治疗 / 73
3. 免疫靶向药物治疗 / 74
（四） 传统医学对于子宫内膜癌的治疗 / 74
二十四、 得了子宫内膜癌一定要切除子宫吗 / 75
1. 年轻子宫内膜癌患者的子宫保卫战 / 75
2. 放疗、化疗非手术患者治疗的重要武器 / 75
3. 内分泌治疗为受体阳性的患者量身打造 / 76
二十五、 得了子宫内膜癌一定要切除卵巢吗 / 77
1. 得了子宫内膜癌为什么要切除卵巢 / 77
2. 有哪些因素影响保留卵巢 / 77
3. 国外专家对保留卵巢的意见 / 77
4. 国内的专家建议哪些情况下可以保留卵巢 / 78
5. 保留卵巢影响子宫内膜癌治疗吗 / 78
6. 保留卵巢后需要注意什么 / 78
二十六、 得了子宫内膜癌一定要切除淋巴结吗 / 80
1. 子宫内膜癌淋巴结转移规律 / 80
2. 淋巴结切除的手术方式 / 81
3. 子宫内膜癌淋巴结切除的价值 / 81
4. 淋巴结切除的弊端 / 82
5. 不行系统淋巴结切除术的适应证 / 82
6. 腹主动脉旁淋巴结切除相关问题 / 82
二十七、 什么是子宫内膜癌前哨淋巴结 / 84
（一） 前哨淋巴结的概念 / 84
（二） 前哨淋巴结的识别方法 / 85
1. 生物活性染料示踪法 / 85
2. 放射性胶体示踪法 / 85
3. 荧光示踪检测法 / 85
（三） 示踪剂的注射方法 / 86
（四） 前哨淋巴结活检的适应证及流程 / 87
（五） 子宫内膜癌SLN 准确性评价 / 87
1. SLN 总体检出率 / 87
2. 灵敏度 / 87
3. 阴性预测值 / 87
（六） 子宫内膜癌前哨淋巴结示踪临床价值 /88
1. 减少不必要的系统性淋巴结切除术 /88
2. 有利于提高微转移的检出率 /88
3. 有利于发现非经典引流途径的淋巴结转移 /88
4. 指导对辅助治疗的选择 / 89
（七） 前哨淋巴结的前景与展望 / 89
二十八、 得了子宫内膜癌还能生孩子吗 / 90
1. 子宫内膜癌也会造访年轻女性 / 90
2. 子宫内膜癌患者不切子宫安全吗 / 90
3. 保留生育功能治疗风险与机遇并存 / 91
二十九、 如果子宫内膜癌患者还有机会生孩子，都有哪些要求 / 92
1. 严格的适应证把控，是成功的前提 / 92
2. 全面详细的治疗前评估，奠定治疗基础 / 92
3. 规范严密的随访监测，保障安全和疗效 / 93
三十、 子宫内膜癌患者保留生育功能都有哪些治疗方法 / 95
1. 宫腔镜诊断、评估、治疗，三位一体 / 95
2. 口服孕激素保留生育功能治疗的主力军 / 95
3. 曼月乐谁说孕激素只能口服/ 96
4. 皮下注射GnRHa所谓的打针治疗 / 96
5. 二甲双胍可联合服用的降糖药 / 97
三十一、 子宫内膜癌患者保留生育功能治疗效果如何，
有何风险/ 98
（一） 子宫内膜癌患者保留生育功能治疗效果如何 / 98
（二） 子宫内膜癌患者保留生育功能治疗有何风险 / 98
1. 疾病本身的风险是什么 / 98
2. 保留生育功能治疗药物有何风险 / 99
（三） 如何降低子宫内膜癌保留生育功能的风险 / 99
1. 规范的治疗不可缺 / 99
2. 严密的随访不可省 /100
3. 科学控制体重不可少 /100
4. 积极受孕不可晚 /100
三十二、 得了子宫内膜癌切除子宫和卵巢，对生活质量有
哪些影响/101
（一） 切除子宫对生活质量的影响 /101
1. 切除子宫后会不会出现脱垂 /101
2. 切除子宫后还可以有性生活吗 /101
3. 切除子宫后不会变成男人 /101
（二） 切除卵巢对生活质量的影响 / 102
（三） 切除子宫和卵巢后怎么进行调节 / 102
1. 增加营养的摄入量 / 102
2. 调节好心态 / 102
3. 加强身体锻炼 / 103
三十三、 子宫内膜癌患者在什么情况下需要化疗 /104
1. 子宫内膜癌为什么需要化疗 /104
2. 术后选择辅助性化疗参考因素有哪些 /104
3. 早期子宫内膜癌患者如何选择辅助化疗 /104
4. 特殊类型子宫内膜癌如何进行辅助化疗 /105
5. 晚期或复发子宫内膜癌如何辅助化疗 /105
6. 晚期子宫内膜癌是否可以在手术前先进行化疗 /105
7. 子宫内膜癌化疗常用药物与方案有哪些 /105
8. 子宫内膜癌放化疗期间常用化疗药物有哪些 /106
三十四、 子宫内膜癌患者在什么情况下需要放疗 /107
（一） 子宫内膜癌的放疗方法 /107
1. 腔内放疗 /107
2. 盆腔外照射 /107
（二） 什么情况下需要放疗 /108
1. Ⅰ期子宫内膜癌的术后放疗 /108
2. Ⅱ期子宫内膜癌的术后放疗 /109
3. Ⅲ期子宫内膜癌的术后放疗 /109
4. Ⅳ期子宫内膜癌的术后放疗/109
三十五、 子宫内膜癌患者在什么情况下需要内分泌治疗 /110
（一） 什么是子宫内膜癌内分泌治疗 /110
（二） 什么情况适合内分泌治疗 /110
（三） 常用的内分泌治疗药物有哪些 /110
1. 孕激素 / 110
2. 选择性雌激素受体调节剂 /111
3. 芳香化酶抑制剂 /111
4. 促性腺激素释放激素激动剂 /111
三十六、 子宫内膜癌免疫靶向治疗方法有哪些 /113
（一） 子宫内膜癌的免疫治疗 / 113
1. 什么是免疫治疗 / 113
2. 常见免疫检查点抑制剂有哪些 / 113
3. 子宫内膜癌的免疫治疗进展 /114
4. 哪类患者最适合进行免疫治疗 /114
（二） 子宫内膜癌的靶向治疗 /114
1. 什么是靶向治疗 /114
2. 子宫内膜癌常见靶向治疗药物有哪些 /115
（三） 子宫内膜癌的免疫靶向联合治疗 /115
三十七、 子宫内膜癌预后好吗 /116
1. 影响子宫内膜癌预后的因素有哪些 /116
2. 不同期别子宫内膜癌的预后情况 /116
3. 子宫内膜癌复发患者的预后 /117
三十八、 子宫内膜癌患者治疗后如何随访 /118
1. 治疗周期中监测 /118
2. 治疗后监测 /118
三十九、 子宫内膜癌治疗后复查都要做哪些检查 /119
四十、 子宫内膜癌能预防吗 / 120
1. 合理饮食：病从口入，你吃对了吗 / 120
2. 适量运动：今天你迈开腿了吗 / 120
3. 定期体检：小体检，大益处 / 121
4. 调节激素：科学使用孕激素拮抗雌激素 / 121
5. 及时就诊：异常出血不可小觑 / 121
四十一、 子宫内膜癌患者的营养与饮食 / 123
1. 子宫内膜癌患者的营养状况如何 / 123
2. 如何评估子宫内膜癌患者的营养状况 / 123
3. 如何选择营养治疗途径（五阶梯治疗法） / 124
4. 子宫内膜癌患者的常规营养处方 / 125
5. 围手术期、放化疗阶段如何调整食物 / 126
6. 子宫内膜癌患者的常见营养误区 / 127
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