转眼到了2021年，以我名字冠名的疑难感染病和发热病例精选与临床思维系列丛书出版到第10本了。新型冠状病毒肺炎疫情已进入常态化防控阶段，虽然仍然会对大家的临床工作和生活有所影响，但日常工作已经基本恢复正常，因此，今年的书也如期跟大家见面。
今年这本书收录了26例疑难感染和发热病例。随着感染病学科的不断发展、检测技术的不断进步以及多学科门诊的开设，我们接诊的疑难重症病例越来越多，而且更为复杂疑难，很具挑战性。即使从医多年，我们仍然会碰到很多没见过或者无法确诊的病例，往往需要耗费大量精力和时间来进行诊断和处理。本书中的病例有不少免疫力低下人群的少见感染，得益于目前不断进展的分子生物学检测技术，可以对病原学和宿主遗传代谢方面进行深入了解，很多疑难病例得以明确诊断。另外，本书中还收录了几例寄生虫感染，临床表现都有不寻常之处，我们通过多学科的合作为病人解决了困扰。很多病例的临床表现比较常见，但终诊断却出乎意料，我们也是在逐渐认识和积累经验的过程中，所以大家在遇到疑难重症病例的时候不要气馁，有时需要一些时间和经验，需要查找文献了解进展，并寻求其他学科的协助，同时我们要对病人保持密切的随访和追踪，直到真相大白的那一时刻。
现在大家热衷于组织或参加病例讨论活动，在谜底揭晓前，大家在发表意见的时候是对我们临床思维的考验，我每次都会跟大家强调，不管终结果是否猜对，只要临床思维正确就算赢了。因此，大家在日常临床工作中，要不断锻炼自己的临床思维能力，也希望该系列图书能给大家带来一些启迪。另外，我还要继续强调重视对患者病史的采集和体格检查，还有对患者资料综合分析判断的能力，要抓住主线，去除干扰因素，不能根据某个单一检查结果确定或排除某种疾病的诊断。另外，感染性疾病往往涉及多个系统或学科，很多疑难或重症病例需要多学科的协作，因此建议大家积极联合相关科室开展疑难感染病的多学科门诊，为病人提供优质高效的医疗服务，同时也能提升我们自身的业务能力，这对学科发展也是非常有利的。
伴随着本系列图书的编写，很多医生成长起来了，越来越多的年轻医生加入编写队伍，撰写病例也是很好的学习过程。但由于时间原因，部分病例资料有所欠缺，文字的疏漏错误之处更是在所难免，衷心希望广大读者批评指正。
2021年10月
张文宏，现任复旦大学附属华山医院感染科主任、肝病中心联合主任，复旦大学临床医学院内科学系主任，教授，博士生导师。复旦大学生命科学学院双聘PI兼结核课题组组长，复旦大学医学分子病毒重点实验室双聘PI。毕业于上海医科大学医学系，曾分别在香港大学、美国哈佛大学医学院以及芝加哥州立大学微生物系从事访问学者以及博士后工作。长期从事不明原因发热、各种疑难感染性疾病的查因与诊治，包括难治性细菌感染、结核等分枝杆菌感染、真菌感染以及寄生虫感染的诊治。擅长病毒性肝炎等慢性肝病的诊治，主张将基础研究和临床的紧密结合,善于以循证医学和科研进展为基础为患者设计个体化治疗方案
1 纳米测序协助确诊的猕猴奈瑟菌感染性心内膜炎 1
2 棒状杆菌脑膜炎：一种容易被忽视的致病菌 8
3 合并结缔组织病的成人无乳链球菌复杂性皮肤软组织感染 14
4 阑尾炎慢性化后厌氧菌感染所致的腰大肌脓肿 22
5 海绵窦感染性病变 29
6 脓毒症合并非心源性肺水肿 37
7 脑脊液白细胞数明显升高，二代测序两次带偏诊断的结核性脑脊髓膜炎 44
8 食管反流惹的祸两例脓肿分枝杆菌感染 51
9 急性发热诊断为Q热的病例 61
10 肝衰竭合并肺隐球菌病患者接受肝移植手术 68
11 以肝脏占位伴肝功能异常为首发表现的播散性隐球菌病 75
12 无免疫力低下危险因素的成人原发胃肠道毛霉病 86
13 罕见皮肤混合感染：多主棒孢霉与拟诺卡菌 97
14 变应性支气管肺曲霉病治疗过程中伴发的中枢神经系统盖尔森基兴诺卡菌感染 103
15 造血干细胞移植后慢性GVHD伴发多种病原体感染 112
16 游荡在消化道的幽灵以不完全小肠梗阻为表现的粪类圆线虫病 122
17 以头痛、癫痫、颅内占位为临床表现的肺吸虫病 131
18 迁延3年累及肝、肺、脑的多房棘球蚴病 （泡型包虫病） 139
19 初诊为嗜酸性粒细胞性胃肠炎，激素治疗效果不佳，经肠黏膜活检病理确诊的
环孢子虫病 149
20 多发肺部占位 156
21 慢性脑膜炎表现起病的自身免疫性胶质纤维酸性蛋白星形细胞病 163
22 发热伴多浆膜腔积液终诊断修正为淀粉样变性 171
23 噬血细胞综合征伴肾病综合征经肾穿刺诊断为血管内淋巴瘤 176
24 原因不明的肝内占位伴发热 184
25 不明原因肝硬化 192
26 广泛肝动脉门静脉瘘导致非肝硬化性门静脉高压 202
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