全书共16章，插图约450幅，从培养读者（外科医生）实际运用PTCL的能力出发，笔者结合自己实际运用 PTCL 的体会及培养PTCL专科医生的经验，简要的介绍了与PTCL相关的一些基础知识：胆道系统的生理及胆道结石导致胆道系统的病理生理改变、胆道系统的应用解剖、胆道结石的超声、CT、MR成像原理及胆道结石在其中的成像特点等。重点通过对各个部位、各种类型的胆道结石病例进行分析，对PTCL手术的要点、难点进行讲解，对如何进行超声定位、引导、穿刺、扩张建立瘘道、取石要点、狭窄甚至闭合的胆管口的寻找和处理、狭窄胆肠吻合口的寻找和处理、硬质胆道镜的使用方法及技巧等进行详细、精准的分析。全书图文并茂，使读者在读完本书后，能够对PTCL有一个系统、准确地认识，并有身临其境、亲眼所见的感受，不但能够显著提高读者的PTCL操作技术，还使读者在超声、CT等对肝胆管疾病的诊断、治疗能力得到大大提高，使读者能在工作中逐渐开展PTCL技术，为广大的胆管结石患者解除疾苦，造福人民！造福社会！
本书详细讲述经肝胆外科手术中皮肝穿刺胆管取石术（PTCL）的详细操作过程和注意事项，是临床外科医生必备的手术实操技能，能够充分提升外科医生的临床思维能力和动手能力。
胆管结石是一个多发病，对人体造成的损害十分严重。结石位于结构复杂的胆管内，不易取出，形成长期的反复的感染、梗阻，导致患者腹痛、发热等症状，还将引起肝硬化、门脉高压等严重后果。以前胆管结石的治疗是通过开腹行胆总管切开取石 T管引流术等方法，但仍然有很多结石会残留于二～四级胆管内。随着科技的进步，新的医疗设备、器械的研制成功，纤维胆道镜等的出现，使取石效果有了较大地提高。而后又出现的腹腔镜手术，使腹部切口的创伤显著减小。但是，由于胆管的解剖结构复杂，分支如树枝网，无论开腹还是腹腔镜都难以将结石取净，对二级以上胆管的结石仍然是望尘莫及。所以导致胆管结石患者经常是反复手术，有的患者术后1～2个月又复发，形成梗阻性黄疸及胆管炎，又要再次手术；有的患者手术做了高达十几次，给患者造成了极大地痛苦，身心受到了极大地伤害，也给患者家庭带来经济、生活等方面严重的不良影响。
基于上述情况，笔者一直在思考能否有什么办法既能把结石取净，避免、减少结石复发，又能减少对患者的创伤。在了解到皮下盲袢（或皮肤肠瘘）式Roux-Y胆管空肠吻合术后，就一直在思考，能否找到一个通道，创伤既小，取石效果又好，并且能够取净胆管结石？
经过团队长期的探索和努力，我们运用经皮肝穿刺胆管取石术（PTCL）并与超声科医生一起通过超声定位、引导穿刺，使胆管穿刺的水平有了很大地提高。穿刺的位置由二级胆管发展到一级胆管，直至能够穿刺肝门部胆管；穿刺部位越来越多，由最初的剑突下穿刺左肝内胆管到由右肝穿刺右肝内胆管；穿刺的直径也越来越小，由通常大家认为的4.0mm到3.0mm，再发展到穿刺2.5mm，甚至成功穿刺了2.0mm直径的胆管。目前我们已经把PTCL作为治疗胆管结石的首选方法。
PTCL具有超微创、取石效果好、并发症少、患者恢复快等优点。我们希望把PTCL技术推广到全国县级以上的医院，使广大的胆管结石患者受益，同时让广大的肝胆外科的医生们减少反复手术带来的烦恼！
有很多的外科专家们来我院参观、学习，但回去以后多数难以开展。根据他们的反馈，主要是在穿刺点的选择、超声的定位及取石的技术等方面还存在很多的空白。通过这些反馈我们认识到，若要把这项技术推广到全国，必须有一套既有理论也有实际操作的书籍来指导各医院的专家们开展这个手术，以减少开展该手术初期产生的并发症和成功率低的问题。
经过再三思考，决定组织编写一本关于PTCL的手术学，定名为《经皮肝穿刺胆管取石术手术学》。当即构思，确定本书的编写大纲，然后组织临床一线的专家们按照新颖、实用的原则进行编写，目的是为即将开展或者已经开展这项手术的医生，全方位地提供高水平地指导。
全书共16章，插图约450幅，从培养读者（外科医生）实际运用PTCL的能力出发，笔者结合自己实际运用 PTCL 的体会及培养PTCL专科医生的经验，简要的介绍了与PTCL相关的一些基础知识：胆道系统的生理及胆道结石导致胆道系统的病理生理改变、胆道系统的应用解剖、胆道结石的超声、CT、MR成像原理及胆道结石在其中的成像特点等。重点通过对各个部位、各种类型的胆道结石病例进行分析，对PTCL手术的要点、难点进行讲解，对如何进行超声定位、引导、穿刺、扩张建立瘘道、取石要点、狭窄甚至闭合的胆管口的寻找和处理、狭窄胆肠吻合口的寻找和处理、硬质胆道镜的使用方法及技巧等进行详细、精准的分析。全书图文并茂，使读者在读完本书后，能够对PTCL有一个系统、准确地认识，并有身临其境、亲眼所见的感受，不但能够显著提高读者的PTCL操作技术，还使读者在超声、CT等对肝胆管疾病的诊断、治疗能力得到大大提高，使读者能在工作中逐渐开展PTCL技术，为广大的胆管结石患者解除疾苦，造福人民！造福社会！
本书的读者对象为各大学附属医院和各级医院的高年资主治医生及以上职称的外科医务工作者、胆石病的研究人员。并且对提高广大超声科医生在胆管的定位、穿刺及引导技术方面也有巨大地促进作用。
在本书完成之际，诚挚地感谢撰写此书的各位专家、教授！在他们的辛勤劳动下，保证了本书的质量，保证了本书的顺利完成。感谢清华大学出版社给予的大力支持！以及对本书内容提出的宝贵意见，使得本书能够高质量地顺利出版！我们虽竭尽全力，但因学识有限，考虑不周之处在所难免，希望广大读者提出宝贵意见，以便在本书再版时得以纠正，谢谢！
黄?刚
2022年2月
黄刚，主任医师。人力资源和社会保障部专家服务团专家，香港医学科学院院士，香港大学玛丽医院访问学者，广东省医师协会肝胆外科医师分会常委，广东省肝脏病学会肝衰竭及人工肝专业委员会常委，国际生物治疗协会首批会员，中国抗癌协会肝癌专业委员会委员。从事普通外科、肝胆外科、肿瘤外科及肝移植临床及研究工作三十余年。
【擅长】
对肝脏、胆道、胰腺、脾脏等疾病的诊断及治疗有丰富的经验。对胆结石 的治疗居国内外领先水平，运用经皮肝穿刺胆管取石术（PTCL）治疗各种复杂肝内外胆管结石、胆管狭窄、胆肠吻合口狭窄闭锁及胆道梗阻等居国内外领先水平。率先在医院开展了超声引导下的PTCD,解决了PTCL快速发展的瓶颈。运用超声定位、引导，先后成功穿刺了直径3.0mm、2.5mm、2.0mm的胆管，使PTCL治疗复杂肝内外胆管结石的适应范围得到极大地扩展。多年以来，已将PTCL作为治疗胆管结石的首选方法。对胆结石复发的防治有丰富的经验。对外科肿瘤特别是肝癌的早期诊断、鉴别诊断、综合治疗有丰富的经验，对肝脏局灶性结节增生（FNH）的诊断居国内外领先水平，对结直肠癌肝转移的防治有深入的研究。在华南地区第一个开展复杂肝癌的逆行肝切除术，即原位肝切除的雏形，2012年率先在医院开展腹腔镜半肝切除等微创手术。
主编《肿瘤化学治疗敏感性与抗药性》专著。完成国家自然科学基金资助课题及军队八·五攻关课题基金资助项目各一项。获国家级科技进步三等奖两项。
第一章 胆管结石概述 1
第二章 胆道系统解剖及胆管结石三维成像 5
第一节 胆道系统的应用解剖 5
第二节 肝内外胆道结构及变异的三维成像特点 17
第三节 胆管结石三维成像特点及其对PTCL的引导作用 20
第三章 胆道生理及胆石病病理生理 28
第一节 胆道生理学概述 28
第二节 胆石病的病理生理 32
第四章 超声检查在PTCL中的应用 37
第一节 超声成像原理与基础 37
第二节 胆道系统正常超声声像图与正常参考值 40
第三节 胆道结石的超声图像特点 42
第四节 超声引导PTCL的核心意义 49
第五章 CT检查在PTCL中的应用 52
第一节 胆管结石的CT成像原理 52
第二节 胆管结石的CT图像特点 54
第三节 CT在确定胆管穿刺部位中的作用和价值 61
第六章 MR检查在PTCL中的应用 68
第一节 胆道结石的MR成像原理 68
第二节 胆道结石的MR图像特点 72
第三节 MR及MRCP在确定胆管穿刺部位中的作用及价值 73
第七章 硬质胆道镜在PTCL中的应用 76
第一节 硬质胆道镜的结构特点 76
第二节 硬质胆道镜的操作要点 78
第八章 经皮肝穿刺胆管取石术（PTCL）概述 82
第一节 PTCL简介 82
第二节 PTCL必备设备、器械 83
第三节 PTCL适应证 84
第四节 PTCL术前准备 85
第五节 PTCL总则 87
第六节 PTCL手术步骤及技术要点、技巧 90
第七节 PTCL应用要点、难点 94
第八节 PTCL术后处理 101
第九节 PTCL主要并发症及处理 102
第十节 PTCL出血及防治 104
第九章 胆总管结石的PTCL治疗 109
第一节 治疗概述 109
第二节 病例分析 110
第十章 胆总管结石合并胆囊结石的双镜联合治疗 115
第一节 治疗概述 115
第二节 病例分析 116
第十一章 胆总管结石合并肝内胆管结石的PTCL治疗 124
第一节 治疗概述 124
第二节 病例分析 125
第十二章 胆囊切除术后胆总管损伤、胆总管及胆肠吻合口狭窄
合并胆管结石的PTCL治疗 134
第一节 治疗概述 134
第二节 病例分析 135
第十三章 弥漫性胆管结石的PTCL治疗 144
第一节 治疗概述 144
第二节 病例分析 146
第十四章 肝切除术后胆管结石的PTCL治疗 156
第一节 肝胆管结石的肝切除指征 156
第二节 病例分析 157
第十五章 胆肠吻合术后肝胆管结石的PTCL治疗 168
第一节 胆肠吻合术概述 168
第二节 病例分析 170
第十六章 胆管结石合并门脉海绵样变的PTCL治疗 183
第一节 胆管结石合并门脉海绵样变概述 183
第二节 病例分析 184
英文缩略词索引 192
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