筛查作为癌症二级预防的主要手段，已成为癌症防控的重要抓手。目前，我国癌症筛查、早诊早治项目覆盖范围和覆盖人群逐年提高，筛查技术急需普及和推广。然而，我国主要癌症的筛查方案不统一，缺乏筛查指南，对基层专业人员造成困扰。作为癌症防控牵头部门，国家癌症中心负责筛查、早诊早治指南的制定，项目的技术指导，有必要编写指导手册，对人群筛查的原则，方法提出统一，科学、系统的方案，从而规范开展癌症筛查。本书由国家癌症中心主任赫捷院士和早诊早治办公室主任陈万青教授牵头负责。内容主要包括癌症负担，筛查的意义和必要性，筛查的原则，人群选择，组织动员，主要癌症的高危人群界定，临床筛查方法，筛查人群的随访方法，卫生经济学评价等。内容丰富，通俗易懂，深入浅出，详细描述癌症筛查全流程。
根据国家癌症中心数据,目前我国每年新发恶性肿瘤病例约393 万例,死亡病例约为234 万。男性常见恶性肿瘤分别为肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌;女性为乳腺癌、肺癌、结直肠癌、甲状腺癌和胃癌。近年来,癌症发病率和死亡率均呈逐年上升趋势,5 年生存率近十年明显改善,由2003 年的30. 9%提高到目前的40. 5%,但整体水平与发达国家相比仍偏低,其中占我国癌症发病和死亡前几位的恶性肿瘤,例如肝癌、肺癌、食管癌和胃癌,5 年生存率则更低。这主要是由于大部分患者在诊断为癌症时已处于中晚期,错过了治愈和延长生存期的佳时机。早期癌症患者的生存率显著高于中晚期,因此,通过筛查和防癌体检提高早期癌的占比,并给予及时的治疗,是提高癌症患者生存率有效的措施。
自2005 年始,原卫生部设立中央财政补助地方卫生专项资金,用于开展癌症高发地区人群的癌症筛查项目,对部分地区人群的肺癌、乳腺癌、结直肠癌、子宫颈癌、上消化道癌、肝癌和鼻咽癌进行组织性筛查。与此同时,地方财政支持的癌症筛查和早诊早治项目不断涌现,我国的癌症二级预防正在不断地加强。
本书以目前已开展项目的实施方案为基础,汇总了主要癌症的筛查方法、流程,编写了《中国人群癌症筛查工作指导手册》,希望能为专业肿瘤防治工作者提供参考,以规范和促进癌症筛查工作的发展。
《中国人群癌症筛查工作指导手册》的顺利出版,凝结着全国癌症早诊早治工作人员和编写人员的辛勤劳动,在此谨表衷心的感谢!
编者
2021 年6 月1 日
第一章 概论 / 1
一、 癌症筛查及实施原则/ 1
二、 癌症筛查方法评价指标/ 2
三、 癌症筛查效果评价/ 3
四、 癌症筛查现况/ 6
五、 提升我国癌症筛查与早诊早治能力/ 8
第二章 癌症负担及主要筛查癌种选择 / 11
第一节 全球癌症概况 / 11
第二节 我国癌症概况 / 12
第三节 肺癌流行病学现状 / 17
第四节 胃癌流行病学现状 / 20
第五节 结直肠癌流行病学现状 / 22
第六节 肝癌流行病学现状 / 24
第七节 乳腺癌流行病学现状 / 26
第八节 食管癌流行病学现状 / 28
第九节 子宫颈癌流行病学现状 / 31
第十节 鼻咽癌流行病学现状 / 32
第十一节 我国癌症的流行特点 / 33
一、 我国癌症负担呈明显上升趋势 / 33
二、 城乡居民癌症流行特征差异较大 / 34
三、 癌症死亡率呈现地理分布差异 / 34
四、 癌症流行特征呈发展中国家与发达国家癌谱共存局面 / 34
五、 我国癌症发病呈现年轻化趋势 / 35
六、 癌症发病率与世界水平接近,但死亡率高于全球平均水平 / 35
第十二节 主要筛查癌种的选择 / 35
第三章 人群选择和组织/ 40
一、 人群的选择 / 40
二、 筛查对象的选择和确定 / 40
三、 筛查的组织 / 41
四、 筛查对象的评估 / 41
第四章 主要癌症筛查方案/ 47
第一节 肺癌筛查方案 / 47
一、 筛查人群 / 47
二、 知情同意 / 47
三、 筛查流程 / 47
四、 低剂量螺旋 CT 筛查技术说明/ 48
五、 处理规范 / 49
六、 质量控制 / 51
第二节 结直肠癌筛查方案 / 64
一、 筛查人群 / 64
二、 筛查技术 / 65
三、 筛查方案 / 66
四、 常用筛查技术说明 / 67
五、 筛查过程中并发症处理 / 70
六、 筛查相关信息收集 / 71
第三节 上消化道癌筛查方案 / 75
一、 筛查人群 / 76
二、 知情同意 / 76
三、 筛查流程 / 76
四、 内镜检查技术说明 / 77
五、 标本处理与病理诊断 / 80
六、 处理建议 / 81
七、 质量控制 / 82
八、 筛查数据上报与图像上传 / 82
九、 筛查过程中并发症处理 / 82
第四节 乳腺癌筛查方案 / 90
一、 筛查人群 / 91
二、 知情同意 / 91
三、 筛查流程 / 91
四、 筛查技术说明 / 92
五、 治疗及随访建议 / 93
六、 质量控制 / 94
七、 筛查影像信息存储 / 94
八、 诊断和治疗原则 / 94
第五节 肝癌筛查方案 / 100
一、 筛查人群 / 100
二、 知情同意 / 100
三、 筛查流程 / 100
四、 筛查技术说明 / 100
五、 标本留取方案 / 101
六、 处理规范 / 102
七、 阳性结果处理 / 102
八、 质量控制 / 104
第六节 子宫颈癌筛查方案 / 106
一、 筛查人群 / 106
二、 筛查技术 / 106
三、 筛查方案 / 108
四、 推荐筛查方案和流程 / 108
五、 治疗及随访建议 / 112
六、 质量控制 / 113
第七节 鼻咽癌筛查方案 / 117
一、 筛查人群 / 117
二、 筛查方法 / 117
三、 筛查流程 / 119
四、 治疗原则 / 120
五、 队列随访 / 120
六、 质量控制 / 121
第五章 人群随访/ 127
一、 具体实施步骤 / 127
二、 随访质量控制 / 129
三、 随访工作各级筛查单位的职责要求 / 129
第六章 卫生经济学评价 / 132
一、 概念与意义 / 132
二、 评价内容 / 132
三、 成本与效果 / 132
四、 基础评价方法 / 134
五、 不确定性及差异性分析 / 135
六、 其他相关信息获取与评价 / 135
七、 实践案例介绍 / 136
第七章 数据和样本管理 / 137
第一节 数据管理 / 137
一、 数据收集及上报 / 137
二、 标准化数据库的建立 / 138
三、 数据安全管理 / 142
四、 数据库安全稳定性管理 / 144
第二节 样本管理 / 146
一、 样本采集 / 147
二、 样本处理 / 148
三、 样本暂存 / 150
四、 样本转运 / 150
五、 样本存储 / 151
六、 库区安全和管理 / 152
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