临床病理诊断与鉴别诊断骨与关节疾病（配增值）_丁宜，黄啸原，宫丽华编_9787117310406

　　众多骨科疾病常经过临床、影像学和血清学等检查而获得诊断，除非肿瘤和肿瘤样病变，骨科医生很少求助于病理科。骨的原发恶性肿瘤仅占各系统恶性肿瘤的0.2%，在绝大多数医院中，骨病理标本占病理科接收标本总数的比例很小。有些病变非常罕见，即使资深病理医生数十年一遇已属“幸运”，全球缺乏大数据分析。北京积水潭医院几十年来经历了许多疑难骨病患者，本套病理丛书的骨与关节疾病由该医院的病理科为主撰写，目的是给较少参与骨病理诊断的医生分享经验，书中不同的章节由不同的医生执笔，他们对疾病的经验和理解不尽相同，文风也有差异。本文附上比较典型的组织学和影像学图片，骨科和放射科医生也可参考。
　　有些骨病变标本依靠恰当活检、取材和制作的HE切片就能诊断。有些病变常需要病理科，放射科一骨科团队合作分析得出结论。近年来免疫组织化学染色抗体和分子检测技术日新月异，它们对于鉴别某些骨疾病，例如骨的小圆细胞恶性肿瘤的诊断，共识多于争议。需要注意“兵无常势，水无常形”，不是所有的病变都会以经典教科书里典型的镜下HE形态、免疫组化染色表达或分子检测结果出现。病变的异质性有时导致良性与恶性病变的某些表现重叠。医生的经验和判断有局限性．先进的检测方法也有局限性，不同的病理专家对肿瘤的分类与分级可能有不同的观点。少数病例即使穷尽各种病理手段仍难获得可靠的结论。处置活检小标本或术中快速病理诊断时要格外警惕按图索骥。许多临床医生不愿意见到病理报告写出疑点或鉴别诊断，即使这种报告所占的比例很小。其实这样的报告可能比一个貌似自信的诊断更具科学性。

　　丁宜，医学博士，主任医师，北京积水潭医院病理科主任。中华医学会病理学分会骨与软组织学组副组长，中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会骨与软组织疾病学组副组长，中国抗癌协会肉瘤专业委员会常务委员，北京医学会病理学分会骨与软组织学组副组长，北京市病理质量控制和改进中心委员。
　　长期从事临床病理诊断工作，专长于骨及软组织肿瘤病理诊断。美国H.Lee.Moffitt Cancer Center访问学者。参与多部国内外骨肿瘤专业书籍编写，发表论文近60篇。担任《中华病理学杂志》通讯编委，《诊断病理学杂志》编委，《中华医学杂志（英文版）》审稿专家。
　　
　　黄啸原，病理学主任医师。1982年12月获北京医科大学（北京大学医学部前身）医学士。后在北京积水潭医院工作至今。其间曾在Toronto，Mount Sinai Hospi-tal进修骨肿瘤病理两年。曾任北京市创伤骨科研究所副所长、病理科主任，曾兼任中华医学会病理学分会常务委员、北京医学会病理学分会副主任委员，《中华病理学杂志》编委和《诊断病理学杂志》编委等职。对骨肿瘤外科诊断病理学有浓厚兴趣。
　　
　　宫丽华，医学博士，副主任医师。目前担任中国抗癌协会肉瘤专业委员会骨与软组织肿瘤病理学组委员，中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专业委员会委员，北京肿瘤病理精准诊断研究会常务委员，北京医师协会病理科医师分会青年委员，北京医学会病理学分会淋巴瘤学组委员，《中华病理学杂志》审稿专家。
　　参加多部骨科相关专著的编写。以作者身份在国内外专业学术期刊发表论文40佘篇。主要研究领域：骨巨细胞瘤及denosumab治疗后改变、恶性骨巨细胞瘤；成骨性肿瘤及转移性骨肿瘤；原发骨肉和累及骨髓的淋巴造血系统肿瘤；置换关节及翻修术后病理组织形态学评估；具有代谢性表现的骨肿瘤骨病。

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