集预防、医疗和管理于一体,涵盖糖尿病防治全过程,适用于各类糖尿病健康管理机构,具有较强的实用性。提高基层服务能力,推进基层糖尿病防治管理工作的同质化、规范化。健康中国行动中糖尿病防治行动的重要内容,规范糖尿病管理,提高糖尿病规范管理率。
近年来我国成年人糖尿病患病率显著上升,疾病负担沉重。糖尿病的早期发现和有效的综合管理可以预防和控制糖尿病并发症,从而降低糖尿病的致残率和致死率。糖尿病是国家实施综合防治管理策略的主要慢性病之一。受国家卫生健康委疾病预防控制局委托,国家基层糖尿病防治管理办公室牵头组织相关机构、专家共同制定《中国糖尿病健康管理规范(2020)》(以下简称《规范》),本《规范》是落实健康中国行动糖尿病防治行动的重要举措,也是促进糖尿病以治疗为中心向以健康管理为中心转变的重要指南。《规范》根据居民的健康需求,指导各类健康管理机构开展规范服务,为居民提供综合、连续、全程的糖尿病健康管理服务,提高糖尿病知晓率、患者血糖控制率,减少或延缓糖尿病及其并发症的发生与发展,降低糖尿病导致的残疾和过早死亡的发生率,提高居民健康期望寿命。《规范》的特点是:
1.突出预防为主充分借鉴了国内外最新的循证经验,结合我国的实际工作情况,用大量篇幅介绍了糖尿病危险因素的控制,特别是高危人群的危险因素控制,旨在将服务着力点放在预防和延缓糖尿病的发生发展上。
2.强调分类管理分别针对一般人群、糖尿病高危人群及糖尿病患者,制定了不同的健康管理工作流程和工作内容。
3.强调综合管理将信息收集、筛查评估、生活方式干预、药物治疗等融为一体,同时给出了膳食设计示例、运动干预方案推荐、心理疏导方法等,便于基层医生和民众践行规范。
4.坚持与时俱进在最后审定阶段正值全国抗击新冠肺炎疫情时期,编写组根据疫情防控需要,及时补充了疫情期间糖尿病自我健康管理的有关内容。
《规范》的编写工作凝聚了来自中华医学会糖尿病学分会、中国疾病预防控制中心、中国体育科学学会体质与健康分会、中国营养学会、上海市疾病预防控制中心、上海交通大学附属第六人民医院等众多机构专家的智慧和汗水,历时一年,经过资料整理、分工撰写、集中研讨、专家论证和基层试行等,最终成稿。
在本《规范》出版面世之际,我们衷心感谢国家卫生健康委疾病预防控制局的信任和指导,感谢各单位、学会的支持,感谢各位专家的辛勤付出。我们相信,在健康中国行动的推动与助力下,在政府、社会、个人的共同努力下,糖尿病防治事业必将迎来新希望、新辉煌!
第一章 总论
第二章 糖尿病流行现状
第一节 糖尿病的流行与疾病负担
第二节 糖尿病流行的重要影响因素
第三章 管理人群分类与风险评估
第一节 糖尿病健康管理人群分类
第二节 风险评估
第四章 一般人群健康管理
第一节 一般人群的健康管理流程
第二节 营养指导
第三节 运动指导
第四节 心理指导
第五章 糖尿病高危人群健康管理
第一节 糖尿病高危人群管理流程
第二节 健康教育
第三节 信息收集与登记
第四节 糖尿病筛查
第五节 营养干预
第六节 运动干预
第七节 心理干预
第八节 戒烟干预
第九节 自我管理教育与同伴支持
第十节 糖尿病前期人群管理
第六章 糖尿病患者健康管理
第一节 综合控制目标
第二节 糖尿病患者管理流程
第三节 信息登记管理
第四节 血糖监测
第五节 生活方式干预
第六节 药物治疗
第七节 糖尿病慢性并发症的筛查
第八节 糖尿病急性并发症的识别与处理
第九节 转诊
第十节 中医药治疗
第十一节 自我管理与同伴支持
第十二节 疫情传播期间的患者健康管理
第十三节 老年糖尿病管理
附录
缩略语
参考文献