《伤寒杂病论》古传本之一名《金匮玉函要略方》,被北宋翰林学士王洙发现于翰林院书库,书简共3卷,上卷为辨伤寒,中卷则论杂病,下卷记载药方。后北宋校正医书局林亿等人重予编校,取其中以杂病为主的内容,仍厘订为3卷,改名《金匮要略方论》,习称《金匮要略》。《金匮要略》,全书共25篇,方剂262首,列举病症六十余种,以内科杂病为主,兼有部分外科、妇产科等病证,是中国现存*早的一部诊治杂病的专著。古今医家对此书推崇备至,称之为方书之祖。《金匮要略心典》,清·尤怡著,3卷,成书于公元1729年。本书是尤氏集十年寒暑的心得之作,文笔简练,注释明晰,条理贯通,据理确凿,对仲景遣方用药,给予精当贴切的解释。由于《心典》一书能够较好地阐发仲景奥义,而成为注本中的范本,后来学者阐发《金匮》多宗此书。
大道甚夷
杏林传习十三经序
进入21世纪以来的十多年时间里,中医中药成为持续热门话题之一。没有其他任何一个专业性极强的学术领域,能像中医中药这样吸引普罗大众的热切关注,其中以下几个映像片段,尤其让人记忆深刻。
其一、刘力红,《思考中医》。一部副标题为伤寒论导论的学术著作,意外地卖成了畅销书,引爆了国人的潜在热情,以xx中医为题名的图书出版市场一时风起。关注中医由此成为大众思潮,不少青年才俊由于《思考中医》的因缘而入岐黄之门。
其二、张功耀,告别中医中药。千人诺诺的舆论氛围里,突现一人之谔谔,自然地就成了焦点事件。这一场兆启于互联网新媒体的中医存废之争,虽然学术内涵无多,更像是一场口水战,但影响所及,甚为可观,终以国家行政权利干预而收场。
其三、张悟本,中医养生乱象。对于普通民众来说,热切关心自身健康的表象背后,是对医疗消费沉重负担的隐忧,由此形成一个追求简、便、廉、验保健养生之道的巨大诉求空间,于是绿豆、茄子、泥鳅、拍打、拉筋、刮痧等等纷然亮相,大都以假以中医之名。
其四、屠呦呦,诺贝尔奖。四十多年前的一项重大科研成果,终于获得国际学术大奖,一慰国人多年的诺贝尔情结。受一部中医古籍文献的启示,才有此项科研成果的关键性技术突破,由此更加强化了中国医药学是一个伟大的宝库的著名论断。《中华人民共和国中医药法》立法程序进展顺利,中医中药发展契机甚好。
身处这样的社会人文气交之中,对于借以安身立命的中医中药学术发展,中医学人自有切身感触与深入思考。现代著名中医教育家任应秋先生名言:乏人乏术难后继,中医中药总先忧。传承未解穷薪火,侈口创新缘木求。自从西学东渐,中医学术遭遇生存危机,近一百多年来,如何传承中医学术,始终是萦绕不去,无可回避的大问题。就像一种沉疴痼疾,迄今没有理想的诊疗之道;然而,保一分胃气,便留得一分生机。《山东中医学院学报》自1980年第3期起开辟专栏名老中医之路,曾经陆续发表97名当时全国著名中医学者和名老中医的回忆文章,着重介绍他们走过的治学道路和积累有年的治学经验,从中可见一个学术共识:深入学习中医经典,才能打下良好的学术根基。
近现代大凡取得一定学术成就,拥有较高临床造诣的名老中医,无不强调经典古籍的重要性。如李克绍先生说:中医学的根抵是什么呢?就是《内经》、《难经》、《本草经》、《伤寒论》、《金匮要略》等。这些经典著作,对于生理、病理、药理、诊断、治则等,都有重要的指导意义,不掌握这些,就会像无源之水,无根之木,要把中医学得根深蒂固,是不可能的。中医现代教育模式实施已近百年,与之配套的新编教材体系渐趋丰富。然而,莘莘学子被新编教材引入中医门墙之后,欲求熟练掌握中医基础理论,并在临床工作中游刃有余,能在中医学术研究方面有所造诣,则仍须深入研读经典古籍。
所谓经典,是指具有权威性的、历来被尊奉为典范的学术著作。自汉武帝采纳董仲舒建言独尊儒术之后,儒家文化一直在中国文化史上居于主导地位,其核心典籍由最初的五经(《易》《书》《诗》《礼》《春秋》),逐渐发展衍化,至南宋时定型为十三经(《易》《书》《诗》,《周礼》《仪礼》《礼记》,《左传》《公羊传》《谷梁传》,《尔雅》《孝经》《论语》《孟子》),由此构成儒家问学必读经典,为儒家文化最为核心的学术构架基础。
比拟之下,中医学术体系中亦有类似十三经的经典著作,在中医学术界,其地位之尊崇,影响之深广,是其他医学典籍所无法比拟的。
唐代太医署教学及考试基本书目为:《明堂》《素问》《黄帝针经》《本草》《甲乙经》《脉经》。这些科目基本囊括了中医学的基础理论、药物学、针灸学及脉学方面的知识。宋代在以上科考书目基础上,将《伤寒论》列为方脉科必学书目,因其深远影响所及,形成了中医学术研究的基本书目。
1960年人民卫生出版社中医学院试用教材系列图书时,明确提出本教材取材于四部古典医籍《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》和历代名著的基本内容,可算是当时中医教育界的共识。另有一说,将《黄帝内经》《难经》《伤寒杂病论》《温病条辨》列为四大经典,其要点在于将明清时期渐兴的温病学说纳入了经典考评体系。
任应秋先生认为,虽然祖国医学丰富多彩,文献记载气象万千,但它总有一个系统,这个系统就是《灵枢》《素问》《伤寒》《金匮》等几部经典,把这几部经典弄通了,在祖国医学领域中,确是放之四海而皆准的。并曾于1963-1966年间,身体力行类分整理10部经典著作,包括《素问》《灵枢》《神农本草经》《难经》《伤寒论》《金匮要略方论》《脉经》《中藏经》《甲乙经》《太素》。在此工作基础上,2001年5月学苑出版社正式出版十部医经类编,所收书目列《诸病源候论》,未收《太素》。根据1982年国家卫生部制定的《中医古籍整理出版规划》,人民卫生出版社曾组织全国中医专家学者进行中医古籍整理工作,并陆续出版中医古籍整理丛书140余种,其中作为重点研究整理对象的,即任应秋先生所主张的10部经典著作,加上《诸病源候论》,共计11部。
权衡古今先贤以上各种观点,详细考察历代中医学人成才之路,综其学术大要,分析中医学术体系架构组成,切合中医研究及临床实践的指导价值,将那些构成中医学术根基、欲窥中医学术门墙而必读不可的经典著作,从浩瀚的中医学术文献典籍中遴选出来,作为了解中医、学习中医、实践中医、传承中医的奠基之作。仿儒学十三经之例,鄙人以为可将《黄帝内经素问》《灵枢经》《黄帝八十一难经》《华佗中藏经》《脉经》《针灸甲乙经》《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》《神农本草经》《本草从新》《医方集解》《古今医案按》等13部著作,列为中医学术理论体系的核心经典,佥拟名曰杏林传习十三经。
【一】《黄帝内经素问》
《素问》,成书于春秋战国时期,原书分9卷,后经唐王冰订补,改编为24卷,计81篇,定名为《黄帝内经素问》,论述摄生、脏腑、经络、病因、病机、治则、药物以及养生防病等各方面,强调人体内外统一的整体观念,为现存最早最重要的一部医学著作,是中医学理论体系的奠基之作。
【二】《灵枢经》
《灵枢》,原书分9卷,计81篇,经南宋史崧改编为24卷,论述了脏腑、经络、病因、病机、病证、诊法等内容,重点阐述了经络腧穴、针具、刺法及治疗原则等,为中医经络学、针灸学及其临床实践的理论渊源。
《灵枢》与《素问》合称《黄帝内经》,历代名医,未有不遵《内经》经旨,不精研《内经》者。
【三】《黄帝八十一难经》(附:《难经本义》)
《难经》,以问答解释疑难的形式编撰而成,共讨论了81个问题,包括脉诊、脏腑、阴阳、五行、病能、营卫、俞穴、针灸、以及三焦、命门、奇经八脉等,在阐发中医学基本理论方面占有重要的地位。
《难经本义》,元滑寿撰,2卷,刊于公元1366年。本书参考元代之前《难经》注本及有关医籍而诠注,对其中部分内容予以考订辩论,博采诸家之长,结合个人见解予以发挥,被誉为注解《难经》的范本,故附于此。
【四】《华佗中藏经》
《中藏经》,旧署华佗所作,具体成书年代不详。全书前半部属基础理论范畴,其学说禀承《内经》天人相应、以阴阳为纲的思想,发展了阴阳学说,较早地将脏腑学说的理论系统化,提出了以形色脉证相结合、以脉证为中心分述五脏六腑寒热虚实的辨证方法。后半部为临床证治内容,以内科杂病为主,包括阴厥、劳伤、中风偏枯、脚弱、水肿、痹证、痞证、瘕积聚等内容,兼论外科疔疮、痈疽等病症,所列诸方大多配伍严密,方论亦有精义,为后世临床医家所珍视。
【五】《脉经》
《脉经》,西晋王叔和撰于公元3世纪,共分10卷,计98篇。本书是中国现存最早的脉学专著,集汉以前脉学之大成,取《内经》《难经》以及张仲景、华佗等有关论述分门别类,在阐明脉理的基础上联系临床实际。本书首次将脉象归纳为浮、芤、洪、滑、数、促、弦、紧、沉、伏、革、实、微、涩、细、软、弱、虚、散、缓、迟、结、代、动等24种,并对每种脉象均作了具体描述。后世的脉学著作,可以说都是在《脉经》基础上的发展。
【六】《针灸甲乙经》
《针灸甲乙经》,晋皇甫谧编撰于魏甘露四年(公元259年),共10卷,南北朝时期改为12卷本,计128篇。本书集《素问》《灵枢》与《明堂孔穴针灸治要》三书中之有关针灸学内容等分类合编而成,对人体生理、病理,经脉循行,腧穴总数、部位、取穴,针法、适应症、禁忌症等,都进行了系统的论述,为中国现存最早的一部针灸学专著,为历代医学家、针灸学家所重视。
【七】《伤寒论》(附:《注解伤寒论》)
东汉张仲景于公元3世纪初撰著《伤寒杂病论》,集汉代以前医学之大成,系统地阐述了多种外感疾病及杂病的辨证论治,理法方药俱全,在中医发展史上具有划时代的意义和承前启后的作用。原书在流传过程中历经波折,逐渐形成《伤寒论》与《金匮要略》两部书。
《伤寒论》突出成就之一是确立了六经辨证体系,为诊治外感疾病提出了辨证纲领和治疗方法,也为中医临床各科提供了辨证论治的规范,从而奠定了辨证论治的基础;记载113方,精于选药,讲究配伍,主治明确,切合临床实际,千年来反复应用,屡试有效,被后世誉为众方之祖。
《注解伤寒论》,金成无己注,10卷,书成于公元1144年,是现存最早的《伤寒论》全注本。全书贯以《内经》之旨,注解比较详明,能够阐析仲景辨证论治之理、立法处方之趣,对后世伤寒学派产生了巨大影响。
【八】《金匮要略》(附:《金匮要略心典》)
《伤寒杂病论》古传本之一名《金匮玉函要略方》,被北宋翰林学士王洙发现于翰林院书库,书简共3卷,上卷为辨伤寒,中卷则论杂病,下卷记载药方。后北宋校正医书局林亿等人重予编校,取其中以杂病为主的内容,仍厘订为3卷,改名《金匮要略方论》,习称《金匮要略》。
《金匮要略》,全书共25篇,方剂262首,列举病症六十余种,以内科杂病为主,兼有部分外科、妇产科等病证,是中国现存最早的一部诊治杂病的专著。古今医家对此书推崇备至,称之为方书之祖
《金匮要略心典》,清尤怡著,3卷,成书于公元1729年。本书是尤氏集十年寒暑的心得之作,文笔简练,注释明晰,条理贯通,据理确凿,对仲景遣方用药,给予精当贴切的解释。由于《心典》一书能够较好地阐发仲景奥义,而成为注本中的范本,后来学者阐发《金匮》多宗此书。
【九】《温病条辨》(附:《温热论》《湿热病篇》《外感温病篇》)
《温病条辨》,清吴瑭撰,嘉庆三年(公元1798年)完成,6卷,全书以三焦辨证为主干,释解温病全过程辨治,同时参以仲景六经辨证、刘河间温热病机、叶天士卫气营血辨证及吴又可《温疫论》等诸说,析理至微,病机甚明,而治之有方。本书在清代众多温病学家成就的基础上,建立了温病学说体系,创立了三焦辨证纲领,为清代温病学说标志性著作。
《温热论》,清叶天士述,叶氏门人顾景文记录整理而成,1卷,创立了温病卫气营血辩证体系,为温病学说的奠基之作。
《湿热病篇》是一部系统论述外感湿热病辨证治疗的专著,相传为清代著名医家薛生白所撰,全篇内容以湿温、暑湿等夏秋季节的常见病证为主,也包括了痢疾、夏日感冒、伤于寒湿等病证。
《外感温病篇》相传为清代温病学家陈平伯所撰,对风温的治疗,紧扣病机,治在肺胃,清热生津是最基本法则,清热强调轻提外透,养阴以甘寒生津之品,风温传变迅速,要严密观察,及时投药,严防动风内陷之变,具有极高的临床实用价值。
这三部书皆短小精悍,字字珠玑,各有学术特色,是深入研究温病学术的重要参考,故附于此。
【十】《神农本草经》(附:《本草三家合注》)
《神农本草经》作为现存最早的中药学著作,于东汉时期集结整理成书,分3卷,载药365种,分上中下三品,文字简练古朴,将东汉之前零散的药学知识进行了系统总结,其中阐述的大部分中药学理论和配伍规则,以及提出的七情和合原则,是中医药药物学理论发展的源头。中国医学史上具有代表性的几部本草类著作,如《本草经集注》《新修本草》《证类本草》《本草纲目》等,都是基于《本草经》发展起来的。
《本草三家合注》,清郭汝聪辑,6卷,刊于公元1803年。本书系将张志聪《本草崇原》、叶桂《本草经辑要》及陈念祖《本草经读》三书注释予以合编,对深入学习研究《本草经》具有重要参考价值。
【十一】《本草从新》
《本草从新》,清吴仪洛撰,18卷,刊于公元1757年。本书是在明末清初汪昂所撰《本草备要》基础上重订而成,取其卷帙不繁,而采辑甚广之长,补其杂采诸说,无所折衷,未免有承误之失。全书载药721种,对药物真伪伪和同一药名而性味、功用所以不同,以及修治等,都一一述及。本书分类仿《本草纲目》,较为简明实用,在近代本草学著作中流传较广,有很高的学习和临参考价值。
【十二】《医方集解》
《医方集解》,明末清初汪昂撰,刊行于公元1682年,共3卷。本书搜集切合实用方剂800余首,分列21门,以《内经》理论学说为指导,以仲景学说为基础,裒合数十医家硕论名言,对所采集方剂予以诠释,每方论述包括适应症、药物组成、方义、服法及加减等,是一部影响深远的方剂专著。
【十三】《古今医案按》
《古今医案按》,清俞震著,成书于公元1778年,共10卷。本书按证列目,选辑历代名医医案,上至仓公,下至叶天士,共60余家,1060余案,通过按语分析各家医案,对各家的学术思想择善而从;并结合自己的临床经验,析疑解惑,明确指出辨证与施治的关键所在,为研究前人医案难得佳著。章太炎先生曾说:中医之成绩,医案最著。欲求前人之经验心得,医案最有线索可寻。循此专研,事半功倍。欲由中医理论学习而入临床实践,本书可为首选。
综上,杏林传习十三经丛书体量不大,而理、法、方、药、针、案齐备,且具有内在的学术逻辑关联性,而不是简单的图书拼盘,较为完整地涵盖了中医学术体系的核心内容。诸多中医前辈主张:经典学习,宜先读白文本,然后参阅各家注释,以免被各自一家之说纷扰而无所适从。无论中医从业者,还是中医爱好者;无论初涉杏林者,还是沉潜已久者;无论关注理论研讨,还是注重临床实用;无论深入学术研究,还是一时文化涉猎,都将能从中获益良多。至于注释参阅之用,市面上多有各种注本,方便易得,尤其是电子文献检索极为快捷。至于深文大义,对于一部经典著作而言,可以是仁者见仁,智者见智,不宜以某家臆见为框囿。
中医学术现状,异彩纷呈,各有主张。现代中医学院教育体制,能够提供一种基础性学术训练,做为中医学术健康发展与有效沟通交流的基本共识,不可或缺。其不尽如人意处,近十多年来颇受诟病。尤其是在强调民间中医特长、传统师承优势的时候,学院教育就成了众矢之的。然而,取消学院教育,行么?子曰:夷狄之有君,不若诸夏之亡也。(《论语八佾》)
想要主张一种学说,必要立起一面旗帜,为了吸引他人注意,就免不了言辞偏激。若是认定这些偏激言辞,则必然形成一种刻板印象,诸如李东垣补土,张从正攻邪,朱丹溪滋阴降火,吉益东洞万病一毒,郑钦安火神派附子,类似这种简化版的旗帜标榜,果然是其学术主张的本来面目么?诚如清郭云台所言:若夫医为司命,一己之得失工拙,而千百人之安危死生系之,是故病万变,药亦万变,活法非可言传,至当惟存恰好。倘惟沾沾焉执一人之说,守一家之学,传者偏而不举,习者复胶而不化,尚凉泻则虚寒者蒙祸,惯温补则实热者罹殃。即便被尊崇为火神派鼻祖的郑钦安先生,也曾言辞无奈:人咸目余为姜附先生,……余非爱姜附,恶归地,功夫全在阴阳上打算耳!
值得关注的是,近百年来,中医学术朝野颇有一种风气,对于中医自身理论阐述,显得有些底气不足,有意援引其他领域理论言辞以壮胆,或借现代科学,或借佛道性理。
借助现代科学,固然可以助力我国科技进步,如屠呦呦关于青蒿素的研究,毕竟现代科技已经深入各个角落、各个层面;若是意在借现代科学来支撑中医学术自信,则这般短暂而脆弱的学术自信,终究不能为中医学术进步提供坚实基础。
若是借助佛道性理,以图引领中医学术发展,这一条路决然行不通,或者引向虚玄空谈,并非中医学术发展的吉兆。毕竟这是一门应用技艺,宏观上关乎国计民生,微观上兼及实用、义理两端。正是由于中医具有的许多切于实用的理论和技术,才得以代代相传,绵延不绝;在义理受到本质性冲击与质疑时,借助其广泛的实用性,中医才能坚守自己的生存空间。
举例而言,受鉴真大和尚的深远影响,日本社会文化,尤其是主流精英阶层,受佛教思想浸染近千年。当然,医学也曾沉浸其中,直至十八世纪初期,时医皆剃发,着僧衣,拜僧官;援引佛理以阐述医理,也曾是真实存在的历史事实。然而,古方派草创者之一后藤艮山深非之,首植发,影响所及,门人及世医多幕达风,渐向正俗。(浅田宗伯著《皇国名医传》)医学逐渐摈弃了玄言空论,转以临床实证为主流。
老子曰:大道甚夷,而人好径。(《道德经第五十三章》)中医学术理论体系,有其自身的学术理路,有其自洽的发展动机。解决学术传承问题,正如前文所述,经典学习是最基础性的入门路径,而临床实证是学术理论发展的不竭源泉。根基在此,坦途在此,何必他求?
行文已尽,窗外大雪飘飞,天地间苍茫一片,时值大寒交节第3天。再过12天,节交立春,万物复苏。中医学术,亦如这般,阴阳更替,生生不息。
周鸿飞
2016年1月22日,于郑州