《女性盆底康复学/四川大学精品立项教材》的编写以国家本科教材为标准，以本科医学生必须掌握的盆底康复理论和技能为主线，包含了女性盆底功能障碍性疾病的基础知识、基础理论、女性盆底功能障碍性疾病的诊断和评估、女盆底康复治疗技术及治疗方法等。该书不仅可作为本科医学生的教材，还可作为住院医师规范化培训教材及从事女性盆底康复临床医护人员的培训教材。
盆底功能障碍性疾病是指由各种病因导致盆底支持结构薄弱而造成盆腔器官位置和功能异常的一组疾病，具体包括盆腔器官脱垂、性功能障碍、尿失禁、粪失禁和慢性盆腔疼痛等。中国45%的已婚已育妇女患有不同程度的盆底功能障碍性疾病。约有1/5的产妇在产后有尿失禁的情况，1/4～1／2的成年妇女有尿失禁的经历，1／4的65岁以上老人和妇女患有不同程度的尿失禁。仅北京地区女性尿失禁患者的发病率就高达46.5%，且年龄越大，发病率越高。78%的已育妇女因阴道松弛而引起夫妻生活不满意。
盆底功能障碍性疾病发生的解剖学基础是怎样的呢？女性盆腔器官的解剖结构支撑是由盆底肌肉和骨性骨盆的结缔组织附着物的相互作用所提供的。肛提肌复合体（由耻尾肌、耻骨直肠肌和髂尾肌组成）为盆腔器官提供主要的支撑，它为盆腔器官的依靠提供了牢固且具有弹性的基底。盆内筋膜附着物，尤其是被称为宫骶韧带和主韧带的盆内筋膜的凝聚，可固定盆腔器官于正确的位置，以使盆腔肌肉提供最佳的支撑。
1990年，Petros和Ulmsten提出整体理论。1994年，DeLancey提出在水平方向上将阴道支持轴分为三个水平：①顶端支持，由骶韧带一子宫主韧带复合体垂直支持子宫、阴道上1／3；②水平支持，由耻骨官颈筋膜附着于两侧腱弓形成白线和直肠阴道筋膜肛提肌中线，支持膀胱、阴道上2/3和直肠；③远端支持，耻骨宫颈筋膜和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体，支持尿道远端。DeLancey理论阐明了三个水平的阴道支撑体系，它们互相协调，构成一个整体。骨盆区域的神经支配源于融合形成阴部神经的S2、S3和S4脊髓节段。阴部神经支配肛门外括约肌，而肛提肌、尾骨肌和尿生殖膈似乎由直接相连的S2、S3和S4神经所支配。
妊娠、分娩、肥胖、药物、雌激素缺乏、盆底手术、神经损害等均与盆底功能障碍性疾病发病有关。妊娠及分娩是公认的导致盆底功能障碍性疾病的高危因素。2016年，DeLancey发现，盆腔器官的支撑依赖于肛提肌和盆底结缔组织之间的相互作用。盆底器官脱垂的发生主要是由肛提肌的损伤以及连接盆腔器官与盆底壁之间的结缔组织力量薄弱造成的，而异常状态的阴道壁筋膜组织仅仅是次要因素。
在盆底功能障碍性疾病中，慢性盆腔疼痛越来越受到医患双方的关注。疾病范畴包括阴部神经痛和盆底肌疼痛。阴部神经痛是常见的外周神经痛，主要通过“南斯标准”（the Nantes Criteria）进行排除性的临床诊断：①阴部神经分布区域的疼痛；②疼痛坐位时显著加重；③患者夜间不会因为疼痛影响睡眠；④疼痛不伴客观感觉障碍；⑤诊断性阴部神经阻滞后疼痛减轻。盆底肌疼痛是指会阴部、盆底有明确的疼痛、痉挛或在会阴及盆底检查时出现急性肌筋膜触痛点。研究发现，78.3%的患者至少存在一个肌筋膜触痛点，67.8%的患者存在多个触痛点。最常见的触痛部位包括闭孔内肌、耻骨直肠肌、腱弓和髂尾肌，病因包括感染、分娩、盆腔手术、外伤等。
盆底康复治疗是目前业内公认有效并作为一线方案推荐的盆底功能障碍性疾病防治措施。康复技术包括盆底肌锻炼（Kegel训练）、低频电刺激、生物反馈、家庭肌肉康复器（阴道哑铃）、子宫托、行为治疗（膀胱训练等）、磁刺激、超脉冲C02点阵激光、肌内效贴布、干细胞修复治疗以及团体心理治疗等。当康复治疗效果不佳或疾病确实较重时，可以考虑手术治疗，以自身组织的缩短或折叠术式加强修复，最终可以酌情使用人工合成材料重建盆底力学结构。此外，应强调盆底功能障碍性疾病是老年退行性疾病，需要对患者进行长期随访管理，重视并治疗并发症，做到早发现和早干预。
盆底功能障碍性疾病是普遍的公共卫生问题，而且随着年龄的增长，发病率呈现明显增加态势。因此，防治工作需要覆盖妇女的终生。妊娠、分娩过程中盆底组织损伤是盆底功能障碍性疾病发病的重要因素之一，围生期是盆底功能障碍性疾病发病的高峰时间段，产后是防治盆底功能障碍性疾病的重要阶段和理想时机，所以盆底功能障碍性疾病防治总策略：预防性干预及治疗从产后恰当时机及时开始进行，哪怕仅进行基本的盆底肌锻炼也非常必要。争取有更多的产妇接受科学指导下的系统防治干预措施，鼓励妇女养成维护盆底功能健康的良好生活习惯，并持续终生。
本书的写作要衷心感谢所有编委的共同努力和四川大学华西第二医院盆底康复中心全体同仁的大力支持和帮助。未来我们还将持续追踪学术研究前沿，不断完善本书的内容，更好地满足广大盆底功能障碍性疾病医务人员的需求，做出我们应有的贡献。
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