后方内镜技术是国际上都比较先进的技术，初由美国人先开展，在日本发扬光大，日本这20年来脊柱内镜技术的发展令业内人瞠目结舌，器械的发展带动了技术的发展，使得日本的脊柱内镜技术得到日新月异的进步，本书主要介绍了脊柱疝手术摘除、腰部脊柱管狭窄症的治疗、颈椎病性脊髓症和其内镜适应证、脊柱减压等大部分技术都可以在内镜下完成。内镜、照相机、显示器的进步使医生可以在监视器中看到非常漂亮及全面的手术图像，这也使得医生可以更安全地进行手术操作。
目 录
一部分 基础篇
1章 脊柱后方入路内镜下手术的解剖学基本知识 …… 2
一、颈椎（经后方椎板入路） 吉田宗人、南出晃人 2
二、颈椎椎间孔部 中川幸洋 3
三、胸椎 筒井俊二 5
四、腰椎 筒井俊二 6
五、腰椎椎间孔 山田 宏 11
2章 内镜下手术时设备的安装方法 …… 14
一、基本配置 岩崎 博 14
二、手术器械的安装 筒井俊二、吉田宗人 18
插入扩张器时，有哪些注意事项？同时，软组织游离的要点是什么？ 中川幸洋 22
放置负压吸引器后妨碍使手术器械，使其无法插置到佳位置时应采取什么应对措施？ 岩崎 博 24
镜头防污处理有什么方法？ 岩崎 博 25
3章 了解内镜视野的特点 …… 中尾慎一 27
一、视野相关的特性 27
二、操作器械时的注意事项 28
三、获得佳视野的技术 29
4章 手术器械的使用实践 …… 30
一、圆筒形牵开器 岩崎 博 30
二、高速手术磨钻、内镜用骨刀 中川幸洋 33
三、内镜、监视器、摄像机 中尾慎一 37
柔性手术机械臂发生故障时应采取什么应对措施？ 岩崎 博 39
钻头未到位难以切除时应采取什么应对措施？ 中川幸洋 40
内镜发生破损和平面内横向操作时如何进行保护性操作？ 吉田宗人 42
5章 内镜下手术——迈向成功的要点 …… 43
一、保持监视器画面清洁的处理方法 吉田宗人 43
二、软组织混入画面内时应采取的对策 岩崎 博 43
三、术野的扩展入路 岩崎 博 44
四、正确体位的设置 岩崎 博 45
五、关于节段定位错误的对策 中川幸洋 47
六、关于止血方法 中川幸洋 48
七、处理血肿的对策和引流管的设置 中川幸洋 50
八、肥胖患者的对策 岩崎 博 53
6章 应预先掌握的有关内镜下手术的基本操作技术 …… 55
一、皮肤切口的位置 吉田宗人 55
二、黄韧带的切开 吉田宗人 56
三、神经组织的牵引 吉田宗人 57
四、牵开神经组织后椎间盘的显露和展开 吉田宗人 57
五、椎间盘的清理 吉田宗人 58
六、关于单侧进入双侧减压 中川幸洋 58
减压时使用刮匙等器械时的要点（使用器械的目的）是什么？ 中川幸洋 62
关于摄影技术，有何使图像更清晰易辨的要点？同时，图像难以确认时有什么应对措施？ 岩崎 博 64
止血，特别是损伤充盈的血管时应采取什么应对措施？ 中川幸洋 65
手指触摸的具体方法是什么？ 南出 晃人 68
对于圆筒形牵开器的设置和倾斜度应掌握哪些要点？ 中川幸洋 69
二部分 手术操作篇
1章 椎间盘髓核突出的内镜下手术 …… 72
一、内镜下腰椎椎间盘摘除术（Microendoscopic Discectomy：MED） 麻殖生和博 72
二、外侧型突出 中川幸洋 77
三、型髓核突出 中川幸洋 82
四、游离型髓核突出（Migrate） 中川幸洋 85
五、椎体后方骨赘摘除术 吉田宗人 87
六、运动员髓核突出的特征 野村和教 91
七、复发型髓核突出 野村和教 94
尾端安全三角(Safety Triangle)真的安全吗？ 山田 宏 99
如何确认巨大膨隆型髓核突出中对侧的神经根，处理髓核突出采用什么方法？ 吉田宗人 100
皮肤切口位置不良时应采取什么应对措施？ 吉田宗人 100
2章 腰椎椎管狭窄的内镜下减压术（MEL） …… 吉田宗人 101
因增厚的黄韧带阻挡，无法清楚显露对侧椎板的切除时应采取什么对策？ 中川幸洋 108
如何确定是使用直式椎板咬骨钳还是使用弯头椎板咬骨钳？ 岩崎 博 110
可以看到但器械无法到达目标位置的情况下可采取什么应对措施？ 岩崎 博 112
施行对侧减压应把握什么要领？ 吉田宗人 114
行多椎间减压时从哪个位置切开皮肤？ 南出晃人 116
各类腰椎管狭窄如何确定减压范围？ 吉田宗人 116
如何确定多椎间狭窄的减压范围？ 吉田宗人 117
骨赘和关节突关节增生使圆筒形牵开器设置变浅的情况如何处理？ 南出晃人 117
在减压时，如果硬膜囊的充盈复原不良，应如何处理？ 南出晃人 118
切除骨性组织时安全的操作顺序是什么？
——骨切除出现困难时如何操作以及如何控制深度 山田 宏 119
在游离黄韧带时，如果椎板咬骨钳难以插入，应如何应对？ 中川幸洋 120
3章 腰椎退行性滑脱症的内镜下手术 …… 南出晃人 122
4章 各种病情的内镜下减压术 …… 126
一、伴有退行性脊柱侧弯情况下的减压术 南出晃人 126
二、腰椎滑脱的内镜下减压术 南出晃人 130
如何选择退行性脊柱侧弯症的手术进入侧？ 麻殖生和博 135
退行性脊柱侧弯症伴有手术效果不良的病例 南出晃人 137
5章 囊肿性病变的内镜下手术 …… 野村和教 139
6章 神经根畸形的内镜下手术 …… 中川幸洋 144
7章 椎间孔部狭窄的内镜下手术 …… 149
一、关于手术 山田 宏 149
二、椎间孔部狭窄症特征性的理学和影像学所见 山田 宏 154
三、诊断椎间孔部狭窄症的电生理学检查（SNAP、DML） 岩崎 博 157
椎间孔部狭窄症的手术效果不良病例 岩崎 博 160
8章 颈部脊髓症的内镜下颈椎后路减压术（CMEL） …… 南出晃人 162
颈椎内镜下手术时，除METRx-MED系统的标准器械以外还应准备什么器械？ 中川幸洋 169
9章 颈部神经根症的内镜下颈椎椎间孔扩大术（CMEF） …… 中川幸洋 171
在CMEF术中出血时什么样的止血对策是妥当的？ 177
施行CMEF中的前方骨赘和髓核突出囊摘除的判断标准是什么？ 180
行CMEF时，解剖标志应置于何处？ 181
行颈椎内镜下手术时髓核突出摘除采用何种方法？ 182
确认CMEF外侧部位的标志时的要点是什么？ 184
10章 关于颈椎椎间盘髓核突出后路内镜下减压术的适应证和椎间盘缩小
…… 中川幸洋 185
11章 胸髓症内镜下胸椎椎板切除术（TMEL） …… 野村和教 188
12章 多节段手术（Tandem Peration） …… 桥爪 洋 194
13章 术前模拟装置的开发与临床应用 …… 中尾慎一 200
14章 导航下手术的实际操作 …… 中尾慎一 206
三部分 并发症对策篇
1章 引自日本骨科学会的报告 …… 岩崎 博 212
2章 硬膜损伤：缝合 …… 中川幸洋 214
3章 硬膜损伤：补丁技术 …… 岩崎 博 218
4章 髓核突出复发 …… 南出晃人 220
5章 手术后的血肿与预防 …… 中川幸洋 221
6章 术后发生血肿时的对策 …… 中川幸洋 223
7章 后根神经节术后相关神经痛的预防和对策 …… 山田 宏 225
8章 引流管 …… 中川幸洋 227
9章 腰椎内镜下手术的不同节段的注意事项 …… 麻殖生和博 229
10章 退行性脊柱侧弯（旋转） …… 南出晃人 230
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